CTE认知运动疗法联合Bobath技术治疗脑出血术后偏瘫康复病例分享
S（subjective）主观资料
目前情况：患者一般状态好，自诉阵发性头痛，无呕吐，无抽搐，无呼吸困难，吞咽尚可，无发热，大小便基本正常。查体：神志清晰，言语不清，简单对答，遵嘱简单动作，骨窗张力适中,局部无明显塌陷，双侧瞳孔左：右=2.5.：2.5mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，示齿时左侧口角向下歪斜，伸舌左偏，颈软，双肺呼吸音略粗，腹软
目前诊断：
临床诊断：1.脑出血右侧基底节破入脑室2.高血压病3级很高危3.双肺坠积性肺炎。
康复诊断：脑出血术后左侧肢体运动功能障碍平衡功能障碍言语功能障碍ADL能力缺陷社会参与能力减退
O（objective）客观资料
肌力：左侧上肢肌力0级，左手握力0级，左下肢股四头肌3级，左下肢腘绳肌3级
肌张力：改良Ashworth：左下肢大腿内收肌Ⅰ级
VAS疼痛：左侧肩vas疼痛4分
手功能分级：左手废用手
步行能力分级：Holden步行能力分级0级
平衡：Berg平衡4分，坐位平衡3级，站立位平衡0级
ADL：改良bathel指数20分
FMA：简化Fugl_Meyer评分：12分
A（assessment）评估
主要问题：患侧肌力、手功能差，偏瘫肩痛，步行能力、平衡功能弱，ADL减退，运动功能障碍
短期目标：
两周内，左侧上肢达到一级，左下肢股四头肌，腘绳肌肌力达到4级
两周内，站立平衡达到2级，步行能力达到3级
两周内，偏瘫肩痛VAS评分降至2分
长期目标：
三个月内，可无辅助独立步行米
P（plan）计划
1.仰卧位，桥式运动强化核心力量
2.仰卧位，Bobath技术强化患侧上肢功能
3.健侧卧位，肩胛带被动活动
4.坐位，闭眼，应用认知运动疗法，采用接触课题，治疗师应用不同材质海绵置于患者肩前接触，判断。
5.应用CTE认知运动疗法强化患者踝背屈，患者主动做踝背屈，使用不同材质海绵置于患者足面，判断海绵材质软硬程度。
6.体位转移训练，翻身坐起训练，床椅转移训练
7.站立位，闭眼，应用认知运动疗法空间与接触双课题，做步行分期训练
认知运动疗法课题举例
患者睁眼，治疗师引导患者患侧腿分别迈向标号为1.2.3.4的四个小木棍，并同时纠正髋外旋，控制膝关节，引导重心转移。
患者闭眼，治疗师做指令，迈向其中一个小木棒，重负几次，观察患者在运动过程中出现的问题，是否能够准确迈向目标小木棒，纠正错误的运动模式，调整患者注意力等。
治疗前
最初治疗时
治疗中
可从坐位转移到站立位，但站立时问题很多，重心位置偏移，核心不稳定……等等
治疗后
应用CTE认知运动疗法，经过一段时间治疗后，患者步行期间内可以很好重心转移，患侧负重充分，足背屈尚可，核心稳定，骨盆运动良好，无膝过伸。
康复治疗师
孙智昊
国际CTE认知运动疗法高级认证
美国Smarttools筋膜刀认证
美国MKT功能性贴扎技术高级认证
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