执业护士
血糖控制满意的孕前糖尿病或胰岛素治疗的GDM,一般于妊娠38~39周终止妊娠。若孕妇血红蛋白g/L,血细胞比容0.30或红细胞计数3.5x／L,则可诊断为妊娠期贫血。对于妊娠未期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者,可采用深部肌内注射法补充铁剂。子宮收缩过强的病因有急产,缩宮素使用不当,待产妇过度疲劳、精神紧张等,阴道内操作过多或不当。不协调性子宮收缩过强有强直性子宮收缩、子宫痉挛性狭窄环两种表现。缩宮素的静脉使用:将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液ml内,从4~5滴/分开始静脉滴注并观察反应,根据宫缩的强弱进行调节,通常不超过40滴/分。宮缩间隔2~3分钟,持续40~60S。骨盆入口平面狭窄是指入口平面呈横扁圆形,常见于扁平骨盆。表现为胎头衔接受阻,为继发性宫缩乏力。中骨盆和出口平面狭窄孕妇应遵医嘱做好阴道手术助产和剖宮产的术前准备。臀先露腹部检査:宮底部可触到胎头;若未衔接,耻骨联合上方可触到胎臀,胎心在脐上方听得最清楚;衔接后,胎臀位于耻骨联合之下,胎心听诊以脐下最明显。子宮收缩乏力是产后出血的最主要原因,占产后出血总数的70%~80%。初级护师
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克及发生弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞临床经过可分为急性体克期、出血期、急性肾衰竭期三个阶段。羊水栓塞最初阶段首先是纠正缺氧;解除肺动脉高压;防止心力衰竭;抗过敏;抗休克。羊水栓塞病人发生过敏反应时,应立即静脉推注地塞米松20~40mg,以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松mg静脉推注,以后静脉滴注mg维持。器粟碱与阿托品合用对解痉挛,扩张肺小动脉效果更佳。羊水栓塞病人发生酸中*时,在用低分子葡萄糖酐补足血容量后血压仍不回升时,可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液ml静脉滴注,以20滴/分开始,以后酌情调节滴速。主管护师
新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病是新生儿颅内出血。缺血缺氧性颅內出血:凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血,比较多见的是早产儿。颅内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关一般生后1~2天内出现。根据出血部位不同,临床上分为脑室周围-脑室内出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑实质出血、硬膜下出血、小脑出血。新生儿颅内出血最常见的一种类型是脑室周围-脑室内出血。新生儿颅内出血严重者在出生24小时内,脑脊液检査会发现脑脊液糖定量降低。采用支持疗法治疗新生儿颇内出血时,贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血,静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性,减少出血和水肿。可选择维生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等治疗新生儿颅内出血。控制惊厥应首选苯巴比妥,还可选用地西泮、水合氯醛等。降低颅内压应用呋塞米(速尿)静脉推注,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。密切观察新生儿颅内出血患儿的病情变化,每15～30分钟巡视病房1次,每4小时测T、P、R、BP并记录。推荐阅读
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