一、概述（常见病因）
1、脑血管壁病变、血液凝固功能障碍及血流动力学改变等因素所导致的非创伤性脑实质内出血称为自发性脑出血。2、高血压性脑出血最为常见。3、多发生在脑的一级大动脉直接分出来的第二级分支，如大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的脑桥支等。4、最常见的病因是：高血压合并细小动脉硬化。二、临床表现
1、一般表现多50～70岁发病，常有高血压病史，通常在情绪激动、酒后、体力劳动、气候变化等时发病2、出血大多位于内囊-基底核区①、壳核出血：出现典型“三偏”综合征：偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍。②、丘脑出血：一般病情较为严重，中到大量出血时表现为昏迷和对侧肢体的偏瘫；血液进入下丘脑引起几种典型的眼征：上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视，眼球会聚障碍等。③、脑桥出血：小量出血，出血灶直径在1.0cm以下无意识障碍，有交叉性瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹；大量（＞5ml）出血破入第四脑室，病人迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫、去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。④、小脑出血：病人有眩晕、频繁呕吐、枕部剧痛和平衡障碍等，无肢体瘫痪是常见特点；出血重者，血液直接进入第四脑室，导致颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。三、诊断（鉴别诊断）
1、诊断▲有高血压病史的中老年病人，突发剧烈头痛、呕吐、失语、偏瘫等▲脑CT检查：首选检查，可见出血区呈高密度影，周围有低密度水肿带，其宽度自数毫米至15毫米不等。▲脑血管造影：有助于排除颅内动脉瘤、脑动静脉畸形及其他引起自发性脑出血的病变。▲脑脊液检查：可见血性脑脊液。2、鉴别诊断见下表四、治疗原则
1、保持安静和卧床休息2、保持呼吸道通畅3、保持营养和水、电解质平衡：清醒且无呕吐者，可试进流质；意识不清者，3～5天后病情较平稳可鼻饲；有呕吐者应禁食，经静脉补充营养，维持水、电解质平衡。4、降低颅内压：20%甘露醇、25%山梨醇或甘油制剂。5、调整血压：原则上降压不宜过低、过快，维持血压在略高于发病前水平为宜，如无颅内压增高证据，降压目标为/90mmHg或平均动脉压mmHg。6、防治并发症7、外科治疗：如小脑出血量＞10ml，或者有偏瘫、昏迷等情况时应行手术治疗。早期手术清除血肿，有利于抢救病人生命并减少并发症及后遗症的出现。8、微创血肿清除术：对颅内性血肿幕上＞30ml、幕下或丘脑＞10ml、脑室内出血（除脑干出血、脑干功能衰竭者外）均可采用微创颅脑血肿清除术治疗。五、预防
1、稳定血压2、调整情绪3、良好的生活习惯4、预防便秘六、转诊与康复
主要康复内容包括：运动功能、感觉功能、认知和情绪、语言交流等。诚信活动
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