救治成千上万病人的同时，柯以铨也见证了中国神经外科医学的进步
本文首发于南方人物周刊
文
陈斯鑫编辑
陈雅峰
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年12月14日下午五点，在厦门举办的一个呼吸高峰论坛上，刚刚做完会议总结的柯以铨教授，来不及喝口水就被拉到隔壁接受采访，到六点半晚宴前的短短一个半小时，是我们预约了半个月争取到的采访时间。
柯以铨身材高大，走路带风，看人的眼神和脸上的笑容能在瞬间传递出亲和力，让人觉得舒坦而有安全感。
年从第一*医大学毕业以来，柯以铨已经当了35年神经外科医生，也做了35年教研工作，现在他是医院神经外科的主任医师，同时也是学校的教授，五名博士研究生的导师。
“吃啥都不香，睡觉最香”
作为医生，柯以铨擅长重型颅脑损伤的救治，颅内及脊髓神经肿瘤的显微外科微创治疗及脑出血的外科治疗。几十年下来，柯以铨平均一年要操刀一两百台手术，高峰时候一天两三台，一台手术要几个小时。柯以铨的最长记录是一台手术33个小时。当时的病人是一名16岁的中学生，学习成绩很好，家境也不错，不幸小脑跟脊髓长了肿瘤，从后颅一直开刀到腰部，手术需要花费的时间太长，必需两组医生轮流。星期四进去，直到星期六才出来。“手术是高度紧张状态，手术台上什么也不想，一下来整个人是瘫了，坐下来一躺就睡着了。吃啥都不香，睡觉最香。”回忆起八九年前那次手术，他依然感慨。
另一名让柯以铨印象深刻的病人是只有11个月大的小孩，长了个瘤，当时刚好是医患关系比较紧张的时候，家长医院，因为孩子太小，没人敢接。后来找到柯以铨，他也觉得很难，风险太大。“大家都不愿意做，那（我）就做吧。做完之后这小孩现在挺好的，都上学了，应该有七八年了，偶尔会回来复查。小孩啊，如果好了我们也很高兴很开心。”说到这里，柯以铨发出欣慰的笑声。
在柯以铨看来，颅底手术是最难的，医生要很有耐心，很精细，要把病人的脑袋搬开，搬开还不行，底下还有很多神经，还有血管，跟拆炸弹似的，要避免血管破裂，也要保护神经，所以特别难。
所有手术都要术前讨论，科室里所有人都要参加，不是一个人说了算，重大手术还要请麻醉医生，请术后护理医生，因为可能会影响到消化并发症的问题，影响到呼吸道的管理。柯以铨补充说：“围手术期（围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间）呼吸道管理还是很重要，特别是年纪大的人、吸烟的人，肺部功能不好，手术后肺部并发症非常常见，所有进ICU的重症病人都有这种可能性。预防上还是要重视，最终目的是痰能排出来，第二是增强抵抗力。”
通过术前讨论综合大家的意见，把可能预见的问题都考虑到，主诊医生心里有数了，一旦出现问题不会很紧张。虽然难，但是知道什么可以做，什么不可以做，什么时候要停下来。“尽量保证病人的安全。”柯以铨解释说，“年轻医生创新、大胆是好事情，但是创新、大胆必须是在安全的基础上。”
救治成千上万病人的同时，柯以铨也见证了中国神经外科医学的进步。
以前脑外科来个外伤病人，不知道脑袋里哪里出血，只能根据病人受伤情形分析，实在分析不出来，只能钻孔探查，确认出血了再把脑袋打开，这边钻了没出血，只能那边再钻一个。现在CT（ComputedTomography，即电子计算机断层扫描）可以精确定位出血部位，甚至可以做到功能定位，比如手的活动对应到大脑那个部位，这是诊断方面的进步。第二是器材进步，显微镜可以看到细微的地方，手术的器材小型化，可以做微创手术，创伤更小。第三是医生技术的进步，借助显微镜可以观察更清楚，分离更明确，比如神经外科常见的脑膜瘤，以前做一次手术输几千毫升血是很正常的，现在可以清楚看到具体哪条是供应血管，哪条是正常血管，把供应血管堵住，基本可以不输血或者输很少量血。
“‘大病不出县’是最切合实际的学术交流”
柯以铨亲历的35年，中国神经外科已经逐步发展到国际先进水平。“很多医生手术技巧已经很好了，但是缺少的是设备的精细化，以及大型设备的普及。”
在学术上，近年来柯以铨作为项目负责人主持国家自然科学基金2项、省部级基金4项。迄今为止，柯以铨以通讯作者、第一作者发表SCI论文20余篇，最高影响因子11.。（SCI是“ScientificCitationIndex”的简称，是美国科学信息研究所编辑出版的引文索引类刊物。前两年内，某一刊物发表的论文，被已经进入SCI刊物的论文所引用的总次数，除以该刊物这一时期内的论文总数，即为该刊物的影响因子。）现在国际神经外科比较