作为一名神经科医师，有些专科知识是必须掌握的，比如那些曾经我们学习过的关于神经病学方面重要的数据，你还记得多少？
1关于脊髓脊髓全长42～45cm，自上而下共发出31对脊神经，对应31个节段，分别是8颈节（C1～C8）、12胸节（T1～T12）、5腰节（L1～L5）、5骶节（S1～S5）、1尾节（C0）。
颈髓节段较颈椎高1个椎骨，上中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸髓较相应胸椎高3个椎骨，腰髓在第10～12胸椎，骶髓在第12胸椎与第1腰椎水平。
脊髓有2处膨大，颈膨大C5～T2，发出支配上肢的神经根，腰膨大L1～S2，发出支配下肢的神经根。
脊神经在皮肤表面的分布有节段性：T2对应胸骨角水平，T4对应乳头水平，T6对应剑突水平，T8对应肋弓下缘，T10对应脐水平，T12、S1对应腹股沟水平。
脊髓表面有6条纵行沟裂：前正中裂（1个）、后正中裂（1个）、前外侧沟（2个）、后外侧沟（2个）。
脊髓膜有3层：由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。
脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，脊髓后动脉供应脊髓后1/3区域。
2关于脑神经、瞳孔、反射脑神经一共12对，面神经支配舌前2/3味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉；三叉神经分3支，第1支为眼支，第2支为上颌支，第3支为下颌支。
普通光线下瞳孔直径3～4mm，直径2mm视为瞳孔缩小，5m视为瞳孔散大，且注意儿童瞳孔稍大，老年人稍小，单纯瞳孔不等大见于20%正常人群。
常见深反射：肱二头肌反射对应C5～C6，肱三头肌反射对应C7～C8，桡骨膜反射对应C5～C6，膝腱反射对应L2～L4，跟腱反射对应S1～S2。
常见浅反射：腹壁反射对应T7～T12，提睾反射对应L1～L2，跖反射对应S1～S2，肛门反射对应S4～S5。
眼心反射中，检查者用示指和中指对对侧眼球逐渐施加压力20～30秒，正常人脉搏可减少10～12次/分。
脑膜刺激征中，检查Kernig征时，如小腿伸直受限且出现疼痛，大小腿之间夹角°，视为Kernig征阳性。
皮肤划痕试验中，如划线后白线条持续超过5分钟，为交感神经兴奋性增高。
3关于颅压、脑脊液正常成年人左侧卧位腰穿压力80～mmH2O，儿童对应的数值为40～mmH20；颅内压增高是指病理状态下颅压mmH2O，颅压降低是指颅压60mmH20（另外一说80mmH20）。
颅腔内容物主要有脑组织、脑脊液、血液三种，其体积分别占颅腔容积的80～90%，10%和2～11%。
腰椎穿刺时，可选择第4～5或第3～4椎间隙进针，深度为4～6cm，术后至少去枕平卧4～6小时。
脑脊液为无色透明液体，主要产生部位是侧脑室脉络丛，其产生的量占脑脊液总量的95%左右，成人脑脊液总量平均为ml，其生成速率为0.3～0.5ml/mim，每日生成约ml。
正常脑脊液白细胞数范围为（0～5）*10^6/L，主要为单核细胞；蛋白质含量为0.15～0.45g/L；正常脑脊液氯化物含量是～mmol/L，为血氯水平的1.2～1.3倍。
正常脑脊液糖含量为静脉血糖的1/2～2/3，其正常范围为2.5～4.4mmol/L（45～60mg/ml），当脑脊液血糖与静脉血糖之比0.6时，可认为脑脊液葡萄糖水平降低，而0.4时则强烈提示细菌性脑膜炎。
4关于神经系统辅助检查DWI多数在缺血2小时内（最早在缺血数分钟后）即可出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死的技术，特别是对超早期诊断价值很大。
急性脑梗死不同时期在核磁上信号有所差别：
超早期，即发病12小时内，T1WI和T2WI信号变化不明显，可有脑沟消失及脑回肿胀，且DWI可出现高信号；急性期，即发病12～24小时，梗死灶呈等T1或稍长T1、T2信号，DWI可出现高信号；起病1～3天，长T1、T2信号+水肿和占位效应+DWI高信号；起病4～7天，显著长T1、T2信号+明显水肿和占位效应+DWI高信号开始降低；起病1～2周，水肿和占位效应逐渐消退+DWI信号降低+T2信号强于DWI；起病2周以上，囊变+软化+局限性脑萎缩征象。MRA对5mm者动脉瘤易漏诊。
正常成年人脑电基本节律是8～13Hz的α节律（清醒安静闭眼放松状态下），波幅为20～uV，主要分布在枕叶和顶部；
诱发电位绝大多数波幅很小，仅0.1～20uV。
当大脑前动脉或中动脉平均血流速度cm/s时，当椎基底动脉平均血流速度80cm/s时，提示有脑血管痉挛可能。
简易精神状态量表（MMSE）主要用于整体认知的简单评定和痴呆的筛查，不同研究具体化界值不同，医院认为文盲组界定值16～17分，小学组19～20分，初中及以上23～24分。
MoCA量表主要用于MCI患者筛查及早期AD患者筛查，医院制定文盲组界定值13～14分，小学组19～20分，初中及以上24～25分。
5关于神经系统疾病偏头痛一般持续时间4～72小时。丛集性头痛平均发病年龄约为25岁，几乎发生于每日同一时间，头痛持续15分钟至3小时不等，发作频率从一日8次至隔日一次不等。紧张型头痛多在20岁左右发病，发病高峰为40～49岁。
正常成年人脑重1g，占体重2%～3%，在安静状态下流经脑组织血流量为50～ml/(g.min），占每分心搏量20%；脑组织耗氧量为3.5ml/(g.min），占全身耗氧量的20%～30%；脑葡萄糖消耗量为5mg/(g.min），24小时约需g；平均动脉压在50～mmHg之间脑血量具备自身调节功能。
脑细胞缺血缺氧损害分2个时相，第1相为突触传递衰竭，其对应局部脑血流（rCBF）阈值为20ml/(g.min）；第2相为膜泵衰竭，其对应局部脑血流（rCBF）阈值为10ml/(g.min）。
全脑血流完全中断6秒出现意识丧失，10秒自发脑电活动消失，5分钟神经元发生不可逆损伤。
在正常血糖水平时，一般rCBF16ml/(g.min）持续达1～2小时脑组织即可发生梗死，高血糖时，对应脑组织梗死时间1小时。
短暂性脑缺血临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶证据。非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗，发病24小时内，ABCD2评分≥4分或轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。
急性脑梗死中，颈内动脉系统占80%，椎基底动脉系统占20%；脑梗死3～5天后脑水肿达高峰，7～14天坏死脑组织发生液化，3～4周后可形成胶质瘢痕。
急性缺血性卒中溶栓治疗时间窗一般不超过6小时，机械取栓治疗时间窗一般不超过8小时。
准备溶栓者，血压需控制在/mmHg，急性期脑梗死高血糖常见，需控制在7.7～10mmol/L水平；发病3小时或3～4.5小时，需尽快给予rtPA静脉溶栓治疗，使用方法是rtPA0.9mg/kg（最大剂量90mg）静滴，其中10%在最初1分钟内静推，其余持续滴注1小时；如没有条件使用rtPA，且发病时间在6小时内，可考虑尿激酶，使用方法是尿激酶万～万IU，溶于生理盐水～ml，持续静滴30分钟。
未行溶栓的急性脑梗死应在48小时内尽早服用阿司匹林～mg，阿司匹林不能使用时，可使用氯吡格雷，在溶栓24小时内不推荐抗血小板聚集或抗凝治疗，以免增加脑出血风险；对于大多数合并房颤的急性卒中，可在发病4～14天之间开始口服抗凝治疗进行卒中二级预防。
小动脉闭塞型脑梗死又称腔隙性缺血性脑卒中，其梗死灶直径1.5～2.0cm，约占全部脑梗死的20%～30%。
脑出血降压目标/90mmHg，降压不能过快。脑出血时，壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml，小脑出血≥10ml或直径≥3cm需考虑尽早手术。
血性脑脊液中每0个红细胞约导致蛋白增高1mg/dl；放脑脊液疗法中，每次释放脑脊液10～20ml，每周2次。
血脂异常患者需依据其危险分层决定血脂目标值，主要以LDL-C为血脂的调控目标，将LDL-C降至2.59mmol/L或使LDL-C水平比基线下降30%-40%，对于已发生心脑血管事件等高危者，不论基线LDL-C水平如何，需将LDL-C水平降至2.07mmol/L以下；对不伴已知冠心病的非心源性卒中患者，推荐强化他汀治疗，降低LDL-C至少50%或目标LDL-C1.81mmol/L(70mg/dl)。
前循环供血范围约占脑的3/5，右侧颈总动脉平均长度9.5cm，左侧颈总动脉平均长度12.5cm，内径约5～7mm，约50%的人群其颈总动脉在C4～C5水平分为颈内动脉和颈外动脉。
脑血管介入时，对于正在服用二甲双胍者，如肾小球滤过率≥60ml(min.1.73m2)，则术前不需停用二甲双胍，用造影剂后需停用2～3天。
颈动脉狭窄分4级，50%为轻度狭窄，50%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，99%～%为极重度狭窄或次全闭塞。
一般认为在前循环大动脉闭塞发病时间在6小时以内，后循环大动脉闭塞发病时间在24小时以内可行机械取栓，机械取栓禁忌症中：血小板计数*10^9/L,近2周内进行过大型外科手术，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L，预计生存期90天。
颅内动脉瘤80%～90%位于前循环，10%～20%位于后循环，根据动脉瘤大小可分小型动脉瘤（5mm）、中型动脉瘤(5～10mm)、大型动脉瘤(11～15mm)和巨大动脉瘤（25mm）。
在造影剂相关并发症中，应用造影剂1小时内发生的不良反应称为速发过敏反应，1小时～7天内发生的为迟发过敏反应。
慢性酒精中*、严重全身性疾病、低钠血症纠正过快（24小时纠正幅度15mmol/L，48小时18mmol/L）时容易发生脑桥中央髓鞘溶解症，在临床上纠正低钠血症时须缓慢进行，不用高渗盐水，升高血钠幅度不超过每小时1mmol/L，24小时升高不超过10mmol/L。
肝豆状核变性（威尔逊病）多见于5～35岁，以肝脏症状起病者平均发病年龄11岁，以神经症状起病者平均年龄19岁；亨廷顿病多见于30～50岁；小舞蹈病多见于5～15岁；帕金森病发病年龄多见于60岁以后，平均约55岁；脊髓空洞症多见于20～30岁；低钾性周期性瘫痪以20～40岁男性多见，而高钾性周期性瘫痪多在10岁以前发病。
椎管严重梗阻时脑脊液蛋白细胞分离，细胞数正常，蛋白含量超过10g/L时*色脑脊液可自行凝结，称为Froin征。
在神经纤维瘤病I型中，皮肤牛奶咖啡斑是具有诊断意义的临床表现，数量在6个以上，青春期前直径5mm，青春期后直径15mm。
策划
陈文筱
投稿
sakura_
tom.