回顾报告2例经术后病理确诊的颈静脉孔区罕见肿瘤,该类型肿瘤影像特征明显,相对罕见,术前正确诊断,对治疗方案选择尤其重要,现予以报告,供参考。
病例一、男性,30岁,已婚
因“左耳鸣数年,声音嘶哑2年,左侧听力下降、饮水呛咳、容易恶心半年”于年4医院检查发现“颈静脉孔区肿瘤”,曾去医院求治,被告知"这个肿瘤罕见,术后可能终生卧床,或者下不了手术台"。患者于年8月21号来我院门诊就诊。
年9月26日入院体检:神志清楚,声音嘶哑,左耳听力减退、咽反射减退,左侧耸肩乏力,伸舌稍左偏,其余无明显阳性体征。
影像资料如下
(点击图片可放大,下同)
头颅CT平扫如下
头颅CT骨窗位如下
头颅磁共振T1如下
头颅磁共振T2如下
头颅磁共振T1增强如下
头颅磁共振T2冠状位如下
头颈部CTA及重建图像如下
根据以上影像,诊断考虑?处理?
于年10月11日在全麻下行神经电生理监测下左侧改良枕下远外侧髁旁入路颈静脉孔区肿瘤切除术,考虑到肿瘤血供非常丰富,术中预先备自体血收集回输设备。术中见肿瘤紫红色,血供极其丰富,予以逐步阻断血供,全切肿瘤。未中出血约ml,自体血回输约ml,未输异体血。术中未做枕下骨瓣,肿瘤切除后残腔予以自体脂肪填塞。术者:夏成雨。
术后即刻复查头颅CT如下
手术前后头颅磁共振增强对比如下
术后头颅CT三维重建如下
(显示髁旁入路,未作枕下骨瓣)
术后患者无新发神经功能损害
术后9天顺利出院。
患者讲述诊治经历如下:
术后17月随访暂未见肿瘤复发
术后17月随访无面瘫、舌肌运动同术前,左耳听力较术前改善
术后病理请看文末
病例二女性,53岁(年)
9年12月1日及年3月4日因“右耳间断出血及颈部不适10余年”曾来我院耳鼻喉科及神经外科门诊就诊(当时耳鼻喉科门诊记录:右外耳道内有球状新生物,淡红色,其他体征未详细记载),行影像学检查如下:
年3医院"先肿瘤介入栓塞约3/4,之后再行肿瘤切除术,因肿瘤血供十分丰富,肿瘤周围重要神经血管密集,只做部分切除术(约1/4)”,术后遗留有不全面瘫,饮水呛咳。
年4月在合肥行伽马刀放射治疗肿瘤(具体方案不详)。
年3月15日复查影像如下(可见肿瘤大小较手术前变化不大,放疗前影像未能获得)
年7月3日因“突发头痛恶心数小时”入我院治疗
复查资料如下
头颅CT见“右侧小脑半球瘤周出血”
头颅磁共振增强如下
头颅CT骨窗如下,可见既往手术骨瓣影
头颅磁共振T2如下
患者经保守治疗后好转出院,从此失访。
那么这两例患者定性诊断为?
肿瘤影像特征?
颈静脉孔区常见肿瘤及特点
(典型病例请看