病史：患者，男，16岁，主因头疼、头晕就诊
红箭：瘤周脑脊液
红圈：提示瘤灶内出血（亚急性晚期）
白箭头：瘤体主要位于幕上
定位：首先我们要对右枕部的占位病变进行定位，即病变位于脑内还是脑外、幕上还是幕下、脑室内还是脑室外。※脑外肿瘤（脑实质外），脑室内、蛛网膜下腔、硬膜组织、颅骨，多边界清楚，邻近脑实质被挤压、推移，脑沟、脑池增宽或被填塞，邻近静脉窦常常被闭塞等。主要有脑膜瘤、血管内皮瘤或外皮瘤、颅骨肿瘤等，或者鞍区的垂体瘤、颅咽管瘤等，或桥小脑角区的神经源性肿瘤等等。脑内肿瘤（脑实质内），指脑皮质和脑髓质内，多有瘤周水肿，邻近脑白质无挤压、推移等改变。主要包括胶质类肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等）、淋巴瘤及其他少见肿瘤。部分肿瘤可发生在脑内，也可发生在脑外，比如转移瘤。该病变位于脑室外，以幕上为主、局部突向幕下，这是显而易见的。然而对于病变位于脑内还是脑外，对于初学者来说诊断起来却有些难度。（1）红箭头所指的地方，为肿瘤边缘薄弧形近水样信号影，应该是瘤周脑脊液，而非瘤周水肿，亦非肿瘤本身的囊性部分；（2）瘤周可见内移的蛛网膜下腔血管（下图蓝方框）；（3）病变边界尚清晰、瘤周水肿轻微；（4）病变高强化部分贴近小脑幕（下图红圈）。以上征象均提示病变应该位于脑外（暂不考虑实性血管母细胞瘤）。
（冠状位局部放大）
定性：关于定性，我们可以尝试从病变的质地、强化程度入手。先观察第一组图中红圈区域，CT呈低密度影，T1WI及T2WI呈高信号，增强后该区域无强化，这提示瘤体内存在出血成分（亚急性晚期）。其次，增强后病变实性成分不均质显著强化，提示血供非常丰富。再次，病变与小脑幕呈窄基底相贴（锐角）且增强后未见脑膜尾征，因此暂不考虑脑膜瘤。对于血管外皮瘤和血管瘤，个人认为挺难鉴别的，可能前者瘤周流空信号相对多见，而后者瘤周多无流空信号，因而结合本病例影像特征优先考虑血管瘤。手术记录：色灰红，质韧，表面可见类血管样组织，血供丰富，有边界，无包膜，仔细分离肿瘤与瘤周组织，发现供血动脉为右侧大脑后动脉分支，较为粗大。病理结果：混合型血管瘤伴局部出血坏死，累及硬脑膜预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇