一、颅脑损伤方式
外界暴力造成颅脑损伤有两种方式,一种是暴力直接作用于头部引起损伤,称为直接损伤。另一种是暴力作用于身体其它部位,然后传导至头部造成的损伤,称为间接损伤。
1.直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤3种
(1)加速性损伤相对静止的头部突然遭受外力打击,头部沿外力作用方向呈加速运动而造成的损伤,称为加速性损伤,如钝器击伤。这种方式造成的损伤主要发生在着力部位又称着力伤(coupinjury)。
(2)减速性损伤指运动的头部突然撞到静止的物体引起损伤,称为减速性损伤,如坠落或跌倒时头部着地。这种方式造成的损伤发生在着力部位,也常发生于着力部位的对侧,又称之为对冲伤(contrecoupinjury)。
(3)挤压性损伤不同方向的外力同时作用于头部,颅骨发生严重变形造成的损伤称挤压性损伤,如车轮压轧伤和新生儿产伤等。
2.间接损伤
①坠落时双足或臀部着地,外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤;
②外力作用于躯干,引起躯干突然加速运动时,头颅由于惯性,其运动落后于躯干,在颅、颈之间发生强烈过伸或过屈,或先伸后又回跳性过屈,造成颅、颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤,也称为挥鞭伤(whiplashinjury);
③胸部突然遭受挤压时,胸腔压力升高,经上腔静脉逆行传递,使该静脉所属的上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织弥散性点状出血,称为创伤性窒息(traumaticapnea)。
二、颅脑损伤分类
根据颅脑损伤的伤情,病理变化,伤后演变过程及治疗措施,实施统一的分类方法,利于指导临床医疗实践。目前,国际上较统一的分类方法是根据格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow