近两周来我科开展三、四级手术10余台，现将几例典型病例汇报如下：
一、颅内巨大型的动脉瘤栓塞术后复发
女性，67岁，左侧后交通段动脉瘤、左侧眼动脉段动脉瘤栓塞术后14月，造影发现：左侧后交通段动脉瘤复发，再次行栓塞术
DSA提示：动脉瘤复发
再次栓塞后影像如下
患者第一次栓塞治疗使用LVIS支架辅助，众所周知，LVIS支架是一款新型的“编织支架”，其金属覆盖率可达到17%，如果释放过程中采用支架压缩技术，则金属覆盖率会更高，网孔直径小于1mm，公认的采用穿网孔再次填塞动脉瘤，难度较高，该例患者术中微导丝、微导管成功穿支架网孔超选进入动脉瘤内。
二、右侧颈内动脉后交通段动脉瘤夹闭术后，右侧颈内动脉床突旁动脉瘤栓塞。
男性，57岁，主因突发头痛，呕吐2小时于_4_16入院，入院当天急诊行DSA，并颅内动脉瘤夹闭术
入院时颅脑CT提示：蛛网膜下腔出血
急诊行全脑血管造影术提示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤（责任动脉瘤）、右侧颈内动脉床突旁动脉瘤
与家属沟通后急行开颅右侧后交通段动脉瘤夹闭术，后期处理右侧颈内动脉床突旁动脉瘤。手术顺利，术后复查CTA提示：夹闭满意
术后病情恢复顺利，于6月1日行右侧颈内动脉床突旁动脉瘤栓塞术
因该动脉瘤为未破裂动脉瘤。置入一枚3.5mmX15mmLVIS支架，动脉瘤内填塞1枚弹簧圈，可以起到血流导向作用，防止动脉瘤继续增大、破裂。
三、右侧颈内动脉后交通段动脉瘤夹闭术
男性，70岁，主因突发剧烈头痛，恶心，呕吐4天，加重两天于年6月9日入院，急查DSA提示右侧后交通段动脉瘤。入院前一天CT提示，蛛网膜下腔出血入院后CT提示蛛网膜下腔出血较前增多，提示二次破裂出血急诊行DSA提示右侧颈内动脉后交通段动脉瘤。术前分析认为，该动脉瘤为宽颈，后交通动脉自动脉瘤瘤体部发出，且为胚胎性大脑后动脉，该后交通动脉必须保留，介入手术治疗可能为了保留后交通动脉而导致瘤颈部无法致密填塞，术后易复发，考虑行开颅夹闭更为适宜。于年6月10行颅内动脉瘤夹闭术，手术顺利，术后第一天，患者神志清楚，四肢活动好。
术后CTA影像如下，提示：动脉瘤夹闭满意
小结：颅内动脉瘤手术方式主要为两种：1、颅内动脉瘤开颅夹闭术；2、颅内动脉瘤血管内介入栓塞术。根据患者年龄、身体状态，动脉瘤形态、位置、大小以及与载瘤动脉关系等等因素综合考虑，选择最适宜的手术方式，使患者最大程度获益。我科目前对于两种手术方式已经累计了丰富的经验，愿为广大颅内动脉瘤患者提供优质的医疗服务。
四、右侧大脑镰旁脑膜瘤
女性，63岁，主因间断头晕，左侧肢体力弱1年入我院。
术前MR提示：右侧大脑镰旁脑膜瘤
术中采用右顶跨中线马蹄瓣
游离骨膜，术毕可用来修补硬脑膜，降低患者手术费用
术中将受侵蚀的大脑镰一并切除，达到SimpsonI级切除。
肿瘤切除后残腔
术后复查颅脑CT提示：肿瘤全切
目前患者头晕症状基本痊愈，神志清楚，言语流利，四肢活动好，无手术相关并发症
五、右侧蝶骨嵴脑膜瘤
女性，56岁，主因头痛、右眼视物模糊2月，加重20天入院，既往15年前曾因右侧蝶骨嵴脑膜瘤就诊于外院行手术切除
术前CT提示：右侧蝶骨嵴脑膜瘤复发
术前MR
术前MRA提示：右侧大脑中动脉被肿瘤抬高，并发出分支动脉向肿瘤供血
采用右侧翼点入路，磨钻将蝶骨嵴磨平，充分暴露颅底
肿瘤基底位于右侧蝶骨嵴和前床突，显微镜下肿瘤全切，颅底受侵硬脑膜予以电凝，达到SimpsonII级切除
术后CT提示：肿瘤全切，无术腔出血
术后患者生命体征平稳，神志清楚，言语流利，四肢活动好，未发现颅神经损害体征。
六、小脑蚓部出血
男性，74岁，主因意识不清4小时，于_6_8入院入院时颅脑CT提示：小脑蚓部出血，破入四脑室，量约21ml
急诊行小脑蚓部出血开颅清除术；手术采用颅后窝正中入路，分离小脑延髓裂，经下髓帆，清除小脑蚓部、四脑室血肿。手术顺利，术后安返ICU，次日转入普通病房术后CT如下：血肿清除率%
目前患者神志清楚，言语流利。一般情况良好。
小脑半球因空间狭小，一般认为血肿量超过10ml，有可能导致脑脊液循环通路梗阻，造成幕上急性脑积水，幕上压力剧增，最终引起枕骨大孔疝，呼吸心跳突然停止，危及生命。积极开颅血肿清除，可挽救患者生命。
敬医院神经外二科