于春江
主任医师、教授、博士生导师
享受国务院特殊津贴专家
首都医科大学第十一临床医学院首任院长
首都医科大学神经外科学院首任三系主任
于年组建了我国早期颅底显微外科实验室(北京市重点实验室)，完成十余种颅底手术入路的显微解剖学研究。
目前已经完成各种颅内肿瘤余例，显微外科手术切除斜坡肿瘤余例;大型听神经瘤手术余例;经额、经蝶手术治疗各种类型的垂体腺瘤余例。
9年被《北京晚报》誉为“勇探脑王国禁区的神刀手”。
近二十年来承担了国家自然科学基金、北京市自然科学基金、首都发展基金关于神经肿瘤相关课题的研究。目前主要研究方向为颅底肿瘤显微外科手术治疗；颅底肿瘤手术入路的显微解剖学研究；脑恶性胶质瘤的免疫治疗。发表专业学术论文近篇。SCI收录文章40余篇，获部、市、局级科技进步奖13项。培养博士后、博士、硕士研究生40余名。举办全国颅底外科学习班38期、手术观摩班11期，并开展垂体瘤班、侧颅底手术入路多学科协作学习班、三博国际神经科学论坛、全国微侵袭神外学术大会等国内外重大学术会议及培训。
张明山
主任医师，副教授，硕士研究生导师
神经外科博士
耳鼻咽喉头颈外科博士后
医院神经外科二病区主任
专业特长
听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅内外沟通肿瘤、颅内转移癌等各种颅内肿瘤的治疗
行业任职
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
中国医促会颅底外科分会青年委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会北京青年委员会副主任委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会肺癌脑及脑膜转移MDT协作组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
简介
从事神经外科工作15年，其中颅底外科学习及工作14年。对神经外科重症患者的治疗及并发症的防治也具有丰富的临床经验。每年完成余例神经外科手术。近几年应用神经外科入路结合耳科入路手术治疗侧颅底肿瘤。同时开展多学科协作综合治疗颅内转移癌。
发表文章及专著
以第一作者发表核心期刊论文15篇，其中SCI收录3篇，参编著作3部。
年在于春江教授指导下，完成余例手术，其中96例侧颅底手术，包括听神经瘤56例，面神经功能解剖保留率96.4%，岩骨脑膜瘤24例，颈静脉孔肿瘤及后组颅神经肿瘤9例，桥小脑角胆脂瘤4例，其他侧颅底手术3例。与上海九院合办“第三届侧颅底手术入路多学科协作学习班”，全国及地区学术会议、学习班以侧颅底手术题目发言及讲课10余次。在96例侧颅底手术中选出4例典型病例，同大家分享。
病例一岩枕经乙状窦入路切除颈静脉孔
沟通神经鞘瘤
1、女性，59岁；
2、左耳听力丧失5年，头晕，头痛2周；
3、查体：神清语利，左侧听力下降，悬雍垂右偏，左侧咽反射减退，伸舌右偏。
图1术前强化磁共振，可见肿瘤位于左侧颈静脉孔区，肿瘤范围广泛，累及左侧桥小脑角区，颈静脉孔及颈部，肿瘤囊实性，实性为主，强化明显
图2A、B术前头颅CT可见肿瘤，可见肿瘤位于左侧颈静脉孔区，低密度，C术前CT骨窗像，可见左侧颈静脉孔扩大，D术前MRV可见左侧颈内静脉不显影。E术中切口示意图耳后至颈部的弧形切口，F术中体位，侧卧位，G术中图片，左侧枕部开颅后，磨除乳突骨质，全程显露静脉系统，蓝色箭头为乙状窦，绿色箭头为颈静脉球，*色箭头为颈内静脉
图3术后强化磁共振（脂肪抑制像）可见肿瘤全切除
此例为典型的颈静脉孔内外沟通的神经鞘瘤，肿瘤体积巨大，范围广泛，颅内的桥脑小脑角区、颈静脉孔内及颈部均有肿瘤。手术选择左侧岩枕经乙状窦入路，首先分离颈部，枕下乙状窦后开颅，取下骨瓣后磨钻磨除乳突部分骨质，全程显露横窦、乙状窦、颈静脉球和颈内静脉。肿瘤与颈内静脉和颈静脉球粘连紧密，不易分离，结扎离断颈内静脉，结扎乙状窦，剪开乙状窦，先切除颅内部分肿瘤，然后切除颈静脉孔内肿瘤，最后切除颈部肿瘤。肿瘤镜下全切除。术后面神经功能II级，后组颅神经轻度损伤，饮水偶有呛咳。岩枕入路的优点利于切除颅内部分肿瘤，颈部肿瘤显露充分，面神经垂直段不用移位。
病例二远外侧入路切除4个肿瘤
患者，女性，35岁，因耳鸣、听力下降发现双侧听神经瘤，5年在外院行右侧听神经瘤切除术，6年前外院行左侧听神经瘤切除术,7年行C1-2神经鞘瘤切除术。1年前开始出现右侧肢体活动差，复查MRI发现肿瘤复发，1个月前再次复查磁共振发现肿瘤进一步增大。查体：双侧面瘫，双侧听力下降，左侧肌力3级，右侧肌力4级，左侧肢体感觉减退，共济失调。
患者的病例特点，颅内及椎管内多发肿瘤，且4个体积较大的肿瘤位于右侧，对患者目前症状影响最大的是C1-2神经鞘瘤，如果只切除1个肿瘤，其他3个肿瘤近期还会对患者造成影响，仍需开颅手术，患者创伤及就医费用都会增加，最后决定一次手术切除4个肿瘤。
手术选用右侧远外侧入路，首先切除C1-2神经鞘瘤，此处为复发肿瘤，与周围组织及颈髓粘连紧密，最后近全切除，第二个切除横窦肿瘤，此处肿瘤侵入横窦内，近全切除，第三个切除后颅窝神经鞘瘤，全切除；最后切除右侧复发听神经瘤，全切除。手术历经12小时55分钟，最后切除4个肿瘤。
术前磁共振，可见颅内多发肿瘤，体积较大的肿瘤一共4处，均位于右侧，其中引起症状的是C1-2水平的复发神经鞘瘤（红色箭头），右侧后颅窝（蓝色箭头）、桥小脑角（*色箭头）、及横窦（绿色箭头）均可见体积较大的肿瘤
术后磁共振，可见C1-2水平的复发神经鞘瘤（红色箭头）近全切除，右侧后颅窝神经鞘瘤（蓝色箭头）全切除、桥小脑角复发听神经瘤（*色箭头）全切除、及横窦脑膜瘤（绿色箭头）近全切除
术后患者恢复良好，没有出现发热，无呛咳，无肺炎，而且患者左侧肌力较术前好转，能够达到4级，且左手手指可以伸展及抓握。
病例三Fisch颞下窝A型入路切除颈静脉球瘤
1、女性，44岁；
2、4年，8年行左侧颈静脉球瘤切除术，年6月行肿瘤栓塞治疗；
3、查体：声音略嘶哑，饮水无呛咳，面纹对称，左侧听力下降。
图1A术前CT平扫，左侧颈静脉孔区略高密度占位，B、C术前MRI可见肿瘤的大量的血管流空，D、E、F术前强化磁共振，可见肿瘤实性，强化明显，内有流空的血管，F、G术前DSA可见肿瘤染色明显
图2A上次手术切口示意图，B本次手术切口示意图，C术后CT平扫，可见肿瘤切除的情况，D、E、F术后强化磁共振（脂肪抑制像），可见肿瘤近全切除
患者为颈静脉球瘤，既往2次手术再次复发，这次复发肿瘤较前两次术前体积大，2次手术都是经岩骨入路，术前做了造影剂栓塞，手术选择Fisch颞下窝A型入路，术中见肿瘤与颈内动脉粘连紧密，颈内动脉壁上残留小片肿瘤。肿瘤近全切除。Fisch颞下窝入路的优点就是能够充分显露颈部、岩骨处的肿瘤，相对更好的处理肿瘤与颈内动脉及颈内静脉的关系。
病例四TOP4富血供巨大听神经瘤切除术
1、女性，35岁
2、左耳听力下降5年，加重伴头疼、呛咳、行走不稳1月余
3、患者5年前开始出现听力下降，3年前开始出现左侧面瘫，影像学发现听神经瘤，未治疗，后中立进行性增大
4、查体：神清语利，左侧面神经功能II级，左侧听力丧失，面纹对称，左侧咽反射减退，余（-）。
图1A术前MRIT2平扫，可见肿瘤体积巨大，肿瘤内及周边可见血管流空，B术前DSA可见肿瘤周边异常血管及轻度染色
图2A术前强化磁共振，可见肿瘤呈实质性，结节状，强化明显，B图术后磁共振，可见肿瘤近全切除
图3术后3个月人面照，面神经功能良好
该患者为富血供的听神经瘤，虽然术前DSA染色不明显，但是术中可见肿瘤内及肿瘤周边异常增生的病理性血管。出血较多，肿瘤质地较韧，与面神经粘连紧密不易分离，肿瘤周边有异常增生的血管，分离是极易出血，面神经周边肿瘤残存部分肿瘤包膜。近全切除肿瘤。术后面神经功能III级，术后3个月恢复。高血供听神经瘤的特点是：青年多见，发现时肿瘤体积巨大，均为实性肿瘤，肿瘤内有异常增生的病理性血管。
供稿：首都医科大学医院
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