小脑出血

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TUhjnbcbe - 2021/4/3 10:09:00

一提起“脑出血”这个医学名词,就会令人闻之色变。人们之所以有这样的反应,是因为大多数人对脑出血这一疾病不了解,甚至存在一些误解,认为脑出血就是要命的疾病。

那么

脑出血到底是怎么回事?

又该怎样预防呢?

一起来听听专家如何解答···

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本期受访专家

神经内一科主任、主任医师

邓建中

一、什么是脑出血

脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指非外伤性脑实质内出血,发病率为每年60—80人/10万/年,在我国约占全部脑卒中的20%-30%。虽然脑出血发病率低于脑梗死,但其致死率却高于后者,急性期病死率为30%-40%。

二、脑出血的病因及发病机制

脑出血的病因有哪些

最常见病因是高血压合并细小动脉硬化,其他病因包括:动—静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病(如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、血红细胞增多症和镰状细胞病等)、抗凝或溶栓治疗等。

脑出血是如何发生的

高血压脑出血的主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。

因为脑内动脉的管壁较为薄弱,长期血压高会导致血管硬化,毛细血管变脆变薄,就像老化的车胎鼓出跟多小泡。一旦发生瞬间血压波动升高,就会导致这些以及病变的小血管破裂而导致脑出血。

三、脑出血的临床表现有哪些

一般表现

脑出血常见于50岁以上患者,男性稍多于女性,寒冷季节发病率较高,多有高血压病史。多在情绪激动或活动中突然发病,发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。少数也可在安静状态下发病。前驱症状一般不明显。

脑出血患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高,常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍,如嗜睡或昏迷等。

不同部位脑出血症状一样吗

基底核区出血

1、壳核出血:可引起一侧偏瘫,双眼向一侧注视,脑出血病灶对侧半身感觉障碍。出血量小可仅有运动障碍或感觉障碍。

2、丘脑出血:可引起一侧偏瘫,脑出血病灶对侧半身感觉障碍,并可出现不同程度的失语,患者还可出现精神症状,表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落、丘脑痴呆等;

可有特征性眼征,如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球汇聚障碍和无反应性小瞳孔等。

小量丘脑出血致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现;累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈一投掷样运动;优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。

3、尾状核头出血:较少见,多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致,一般出血量不大,多经侧脑室前角破入脑室。

常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状,神经系统功能缺损症状并不多见,故临床酷似蛛网膜下腔出血。

脑叶出血

常由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等所致。出血以顶叶最常见,其次为颗叶、枕叶、额叶,也有多发脑叶出血的病例。

额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等;

颞叶出血可有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫;

枕叶出血可有视野缺损;

顶叶出血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限育,非优势半球受累可有构象障碍。

脑干出血

1、脑桥出血:大量出血(血肿>5ml)累及双侧被盖部和基底部,常破入第四脑室,患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。

小量出血可无意识障碍,表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏,两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

2、中脑出血:常有头痛、呕吐和意识障碍,轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧体共济失调,也可表现为Wbe或Benedik综合征;重症表现为深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,可迅速死亡。

3、延髓出血:临床表现为突然意识障碍,影响生命体征,如呼吸、心率、血压改变,继而死亡。轻症患者可表现不典型的Wallenberg综合征。

4、小脑出血:常有头痛、呕吐,眩晕和共济失调明显,起病突然,可伴有枕部疼痛。

出血量较少者,主要表现为小脑受损症状,如患侧共济失调、眼震和小脑语言等,多无瘫痪;

出血量较多者,尤其是小脑蚓部出血,病情迅速进展,发病时或病后12-24小时内出现昏迷及脑干受压征象,双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。

暴发型则常突然昏迷,在数小时内迅速死亡。

5、脑室出血:常有头痛、呕吐,严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状。

四、脑出血应该进行哪些检查

头颅CT

确诊脑出血的首选检查。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况等,有助于指导治疗和判定预后。

头部MRI

检查更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等。

脑血管造影

可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位,有助于发现脑出血病因。不过患者一般不需要进行这个检查,除非疑有血管畸形、血管炎又需外科手术或介入治疗时才考虑。

CT显示不同部位高密度出血灶

A、左侧壳核出血B、右丘脑出血

C、左侧枕叶出血D、脑桥出血

E、左小脑出血F、脑室出血

五、脑出血的内科治疗

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。

1

脑出血治疗的一般处理方法

一般应卧床休息2-4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。有意识障得、消化道出血者宜禁食24-48小时,必要时应排空胃内容物。

注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦瞬不安者,可适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

2

脑出血患者为什么要降低内压?

脑水肿可使内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压(intracranialpressure,ICP)是脑出血急性期治疗的重要环节。

3

脑出血患者的血压该如何管理?

大多数脑出血患者合并有高血压,所以家属常常认为,入院后应把血压水平控制在正常或以下。

但其实脑出血时的血压升高,是在颅内压增高情况下,为了保证脑组织供血出现的血管自动调节反应,当颅内压下降时,血压也会随着下降,所以首先应进行脱水降颅压治疗。

但如果血压过高,又会增加再出血的风险,因此需要控制血压。调控血压时应考虑患者的年龄有无高血压史、有无颅内高压、出血原因及发病时间等因素。

一般来说,当收缩压>mmHg或平均动脉压>mmHg时,要用持续静脉降压药物积极降低血压;

当收缩压>mmHg或平均动脉压>mmHg时,如果同时有疑似颅内压增高的证据,要考虑监测颅内压,可用间断或持续静脉降压药物来降低血压,但要保证脑灌注压>60-80mmHg;

如果没有内压增高的证据,降压目标则为/90mmHg或平均动脉压11ommHg降血压不能过快,要加强监测,防止因血压下降过快引起脑低灌注。

脑出血恢复期应积极控制高血压,尽量将血压控制在正常范围内。

4

脑出血患者是否需要止血治疗?

目前虽尚无明确证据表明脑出血必须应用止血药物,但如果有凝血功能障碍,可针对性给予止血药物治疗,例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和,华法林治疗并发的脑出血可用维生素k1拮抗。

5

什么是脑出血的亚低温治疗?

亚低温治疗是脑出血的辅助治疗方法。局部亚低温治疗,能够减轻脑水肿,促进神经功能缺损恢复,改善患者预后,且无不良反应,安全有效。

局部亚低温治疗实施越早,效果越好,建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗,治疗时间至少持续48~72小时。

专家解答“

“稳血压、调情绪”“戒烟酒、择饮食”

“避劳累、防便秘”“不蹲便、防跌倒”

“动左手、喝足水”“适寒冷,重先兆”

01

体育锻炼

适度体育锻炼。要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼,如散步、做广播体操等,以促进血液循环。

02

保持平和心态

兴奋激动、大喜大怒等强烈精神刺激是诱发脑溢血的重要因素,所以中老年人要善于调节和控制自己的情绪。特别是情绪容易激动的人,最好不要炒股、打麻将、看惊险刺激的影视节目,尽量避免强烈精神刺激,节假日、老人生日和亲友聚会时更应注意。

03

防止身体劳累

体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑出血。比如很多明星、名人出现脑溢血,很多都是因为过度劳累,身体得不到充分休息。

04

务必要戒烟戒酒

烟草中的尼古丁烟能加速动脉硬化的发展,引起血管痉挛,对高血压患者尤其危险。长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。

05

注意防寒保暖

气温忽冷忽热骤然变化是脑出血疾病高发的重要诱因。

06

左手摇扇

数人长期习惯用右手,而使左手运动少,致使右脑半球缺乏锻炼。老年人脑溢血发生部位大多在右脑半球,就是支配左侧肢体活动的右脑半球血管得不到锻炼而显得比较脆弱之故。因此夏日经常左手摇扇,可促进右脑功能,增强右脑半球血管的弹性,有效地预防脑血管疾病的发生。

07

保持大便通畅

可食用香蕉、蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便。禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。

饮食方面

1忌吃生冷食物

过量的冷饮食品进入胃肠后,会突然刺激胃,使血管收缩,血压升高,加重病情,并易诱发脑溢血。

2忌高盐

脑血栓的病人有食盐的用量要小,要采用低盐饮食,每日食盐3克,可在烹调后再加入盐拌匀即可。

3多喝茶饮

多喝水有助于降低血粘稠,促进身体代谢,如果喝水时能泡些有降低血压,调理血脂的健康花草茶,则有更好的保健效果。

4要多吃新鲜蔬菜和水果

因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对血管有保护作用。

视频编辑:刘飘

审核:李玉英

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