：62
：男
：内分泌科。
：：呕吐、不能进食10天伴呼吸困难2小时入院。
：于入院前10天无明显诱因出现呕吐、不能进食，在当地门诊予以静点药物(具体药物及用量不详)，经治疗后症状较前稍减轻，于2天前患者出现四肢不能活动，一直卧床，于2小时前其家人发现患者言语不清，呼吸困难，急拨打“”急救接入院，入院后查头颅及胸部CT示：右侧小脑陈旧性梗塞、老年脑、两肺多发炎性改变、两侧胸腔少量积液、腹腔积液。急查末梢血试纸血糖2.2mmol/L，为进一步诊治随即以“糖尿病性酮症酸中*”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，不能进食，睡眠差，小便量减少。
：患者既往糖尿病史18年，一直口服“二甲双胍片、格列本脲”等药控制，血糖控制不佳，发现慢性乙型病*性肝炎12年，未予治疗，发现慢性肾衰、尿*症约5年未予处理，发现高血压2年，一直口服“硝苯地平缓释片、倍他乐克”控制，血压控制尚可，2个月前因脑梗死遗留后遗症(右侧肢体偏瘫，不能下地活动)。
：：T:36.6℃，P:次/分，R:20次/分，BP:/95/mmhg。发育正常，营养中等，神情言语不清，深大呼吸，查体合作。全身皮肤粘膜无*染皮疹及出血点。双侧瞳孔等大、等圆，间接、直接对光反射存在，颈软无抵抗双肺呼吸音粗糙，可闻及明显干湿性罗音。心脏浊音界不大，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。右侧肢体肌力I级肌张力不高，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力不高。
：头颅及胸部CT示：右侧小脑陈旧性梗塞、老年脑、两肺多发炎性改变、两侧胸腔少量积液、腹腔积液。
：：1、2型糖尿病性酮症酸中*呼吸衰竭。2、两侧肺炎两侧胸腔积液。3、慢性肾衰竭尿*症。4、高血压2级。5、脑梗死后遗症。
：颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊。
：：1.送检血常规、尿常规、血糖、血脂、电解质、血气、肝肾功能、乙肝五项持结果回报以指导进一步临床用药；2.内科一级护理、吸氧、心电、血样、血压监护暂禁食水,给予降糖、胃黏膜保护、抗炎、补液、营养等药物治疗及其对症处理,密切观察病情变化。
：：患者既往有糖尿病史，本次因不能进食伴呕吐，应考虑为低血糖引起，呼吸困难，入院后急查血糖2.2mmol/L。给予及时纠正。
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