蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因为颅内动脉瘤破裂。SAH患者中，30%的患者为多发性动脉瘤。临床上有时候很难判断到底是哪一个动脉瘤破裂出血，治疗前必须与未破裂动脉瘤区分开来。区别的方法包括临床（比如颅神经麻痹和间接征象）、头颅CT（比如SAH的分布或脑内血肿）以及脑血管造影（比如动脉瘤大小和形态）。最近一项纳入了6个前瞻性队列研究的汇总分析发现PHASES评分（包括年龄、高血压、另一个动脉瘤破裂病史以及动脉瘤大小和部位）能够预测颅内动脉瘤破裂的风险。在比较破裂和未破裂动脉瘤时，动脉瘤形状和长宽比不规则与破裂风险有关。然而，这种分类方法难以从多发性动脉瘤中识别破裂动脉瘤。一旦判断错误有可能造成灾难性后果，比如破裂动脉瘤未得到治疗会造成手术后再出血。因此，需要更多的诊断方法把破裂动脉瘤从多发性动脉瘤中识别出来。
MR血管壁影像上动脉瘤壁环形强化（Circumferentialenhancementalongtheaneurysmwall，CEAW）更常见于破裂动脉瘤（vs未破裂动脉瘤）。年5月来自日本的ShunsukeOmodaka等在Neurosurgery杂志上公布了他们的研究结果，目的在于比较颅内存在多发动脉瘤的aSAH患者的破裂和未破裂动脉瘤的CEAW程度，评价了CEAW鉴别动脉瘤破裂部位的能力。
下图，63岁女性，Hunt和Kosnik2级SAH，进行了动脉瘤外科手术夹闭。A，右侧颈内动脉3D造影显示大脑前远端动脉瘤（箭头），大小小于前交通动脉瘤（三角箭头）。B，叠加增强T1加权影像。C，矢状位增强T1加权影像。D，增强前T1加权影像。大脑前远端动脉可见明显CEAW（箭头），而前交通动脉瘤仅稍微增强（三角箭头）。E，手术中照片显示大脑前远端动脉瘤破裂伴破裂区域血栓形成（箭头）。F，手术中照片显示未破裂的前交通动脉瘤：
下图，39岁女性，Hunt和Kosnik分级2级SAH，进行了动脉瘤外科手术夹闭。A，3D造影显示左侧小脑上动脉基底部动脉瘤（箭头）和左侧大脑中动脉动脉瘤（三角箭头）。前者形状相对规则，比后者更小（后者为有个一水泡）。B，叠加轴位增强T1加权影像。C，轴位增强后T1加权影像。D，轴位增强前T1加权影像。左侧小脑上动脉瘤可见明显CEAW（箭头），而大脑中动脉瘤增强较弱（三角箭头）。E，手术中照片显示破裂的小脑上动脉瘤，伴破裂区域血栓形成（箭头）。F，手术中照片显示未破裂的大脑中动脉瘤，形状不规则（血泡）：
该研究前瞻性定量分析了连续收入院的aSAH合并多发动脉瘤患者的CEAW，26例患者共62个动脉瘤。注射造影剂前和后获取3DT1加权快速自旋回波序列，计算动脉瘤壁的增强指数（wallenhancementindex，WEI）。
结果发现较大动脉瘤、较高长宽比、WEI（高于均值）和形状不规则与动脉瘤破裂显著相关。调整动脉瘤大小后，WEI（adjustedoddsratio:8.8;95%CI,1.1-72.6）以及形状不规则和长宽比与动脉瘤破裂明显相关。
最终作者认为，CEAW与颅内动脉瘤破裂有关，独立于动脉瘤大小和患者的特征。造影剂增强MR血管壁影像有助于从多发性动脉瘤中识别出破裂的部位。
文献出处：
Neurosurgery.May1;82(5):-.doi:10./neuros/nyx.
CircumferentialWallEnhancementonMagneticResonanceImagingisUsefultoIdentifyRuptureSiteinPatientswithMultipleCerebralAneurysms.
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