根据LancetNeurology杂志公布的全球卒中负担报告，全球90%卒中负担来自于三大因素，即不健康行为因素、代谢因素和环境因素。其中，吸烟等不健康行为因素占首位，导致了74.2%的卒中。
脑卒中作为我国居民的第一位死亡原因，其发病率正以每年8.7%的速度上升，并呈现出高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、高经济负担五大特点。
出血性卒中约占脑卒中的15%~20%。根据临床表现和CT，出血性卒中可分为脑内出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下/硬膜外出血。自发性脑出血的最常见原因是高血压，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、出血倾向、肿瘤、梗死后脑出血等。
脑出血多见于45岁以上中老年人群，其主要病因为高血压合并细小动脉硬化。然而，近年来随着社会竞争压力的增加，生存环境的变化，昼夜颠倒的作息规律，吸烟、酗酒等不健康生活习惯以及对身体健康的忽视，脑出血发病人群呈年轻化趋势，这对患者家庭及社会均造成严重影响。
青年脑出血指发生于18～45岁的脑出血，其病因的构成及比例与中老年卒中存在较大差异。目前引起青年脑出血的主要几个病因如下：
1.高血压脑出血
青年人对自身健康情况的不重视以及情绪波动、剧烈活动等均是引发脑出血的因素。脑出血形成的病灶可在短时间内对脑组织产生极大的损伤，青年人脑组织饱满，颅内空隙少，血肿对脑组织的压迫损伤更为严重。
基底节区、脑干、丘脑等部位因特殊的解剖结构出血较为常见，且由于位置较深预后普遍较差。脑出血发生后，患者烦躁、应激性反应等症状均会导致病情的负向进展。
2.脑血管畸形
脑血管畸形是一种先天性颅内血管结构异常，好发于11～35岁青年人，是导致青壮年脑出血的重要原因。脑动静脉畸形临床症状表现为头痛、癫痫、神经功能损害及脑出血等。
脑出血发病的解剖学因素为颅内动静脉缺乏毛细血管床的缓冲，直接连接形成混乱的血管团，而畸形血管团内部血液流量及流速均远高于正常值，在长期高血液剪切力作用下极易出现破裂出血。
统计学研究显示，未破裂动静脉畸形患者的首次出血率为1.3%，而破裂动静脉畸形复发性出血率为4.8%，且年龄每增长10岁，风险增加1.34倍。
3.烟雾病
烟雾病是一种慢性进行性的脑血管闭塞性疾病。在结构上，烟雾病可呈现颈内动脉末端进行性狭窄的征象，同时诱导侧支小循环建立，在血管成像上呈烟雾状改变。
亚洲人群常见的类型有儿童缺血性烟雾病和成人出血型烟雾病两种，其中成人出血型烟雾病是导致青年脑出血的又一重要因素；在我国，出血型烟雾病患者年龄分布呈单峰特点（高发于35～39岁），且女性发病率略高。
侧支循环血管系统对于烟雾病患者脑供血不可或缺，但这些小血管通常管壁较薄，极易形成颅底小型侧支血管瘤，存在较大的破裂出血风险。烟雾病具有较高的复发出血率等特性，有研究表明，已发生出血的大脑半球更易在首次出血症状后1个月内再发破裂出血，其再发出血率为16%～66%。
4.颅内海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤是由一层缺少平滑肌层的内皮细胞构成的海绵状血管团，占中枢神经系统异常的5%～15%，发病率为0.4%～0.5%，多发于青年人，女性多于男性，男女比为1∶5，且通常为先天性病变，部分呈家族发病特点。
临床上常将颅内海绵状血管瘤分为散发型和家族型两个类型。颅内海绵状血管瘤可发生在颅内任何部位，在MRI上呈现“爆米花”样病灶，异常血管团常导致占位效应，引发癫痫、颅内出血等症状；海绵状血管瘤血管缺乏弹力蛋白和肌层是导致出血的主要原因，出血形式以微出血和再发出血为主，呈现发病-缓解-复发-缓解的病程特点。
5.血液病
脑出血是血液系统疾病最严重的并发症，血液病患者通常表现血小板减少、凝血功能异常，同时异常的血液又会持续损伤血管内膜。白血病作为恶性血液病被称之为“血癌”，在我国肿瘤病死率排名第九位，而脑出血是血液病除感染外的第二大死因。
有研究表明，在各类白血病中，急性髓细胞白血病脑出血风险最高，约占全部血液病脑出血的52%，而在非恶性血液病类型中，再生障碍性贫血患者脑出血发病人数居首位，约占总数的18%。
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本文来源：神经外科医生胡永珍
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