有学者认为，肠内营养能够有效中和胃内分泌过多的胃酸，促进肠道蠕动，有利于肠道营养吸收，改善营养状态及免疫功能。我们对60例HICH患者给予肠内营养支持联合早期康复护理，效果满意。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取我院60例HICH患者为对照组，男34例、女26例，年龄43～71（54.25±7.31）岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（6.74±0.83）分；出血部位：基底核区36例，脑叶12例，脑干9例，小脑3例；手术时间（49.12±7.58）min；术中出血量（.87±24.51）ml。选取年1～12月60例HICH患者为观察组，男32例、女28例，年龄41～73（55.11±6.98）岁；GCS评分（6.81±0.79）分；出血部位：基底核区34例，脑叶13例，脑干8例，小脑5例；手术时间（50.22±8.14）min；术中出血量（.92±23.85）ml。纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议制定的HICH诊断标准，且经头颅CT确诊，GCS评分6～8分；有高血压病史，且首次发作；于入院24h内接受微创颅内血肿清除术；签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全者；伴血液系统疾病者；合并消化系统疾病者；合并糖尿病等影响代谢的内分泌疾病者；既往存在胃肠手术史者；既往有脑外伤、脑梗死病史者；合并严重精神疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予完全肠外营养支持联合常规护理。术后1周内采取完全肠外营养支持方式，根据患者每日需求量配置全营养混合液，24h匀速静脉滴注，持续1周后增加鼻饲康全甘持续泵入，开始用量为ml／d，持续2d后以50～ml／d逐步增加，并相应减少肠外营养量，术后2周改为完全肠内营养支持。术后2周开始给予常规康复护理。
1.2.2 观察组
给予肠内营养支持联合早期康复护理。术后6～48h给予鼻饲康全甘，第1天剂量为ml／d，输注速度为20～30ml／h，若患者无明显胃肠道反应，则连续应用2d；第3天起用量逐步增加至0～1ml／d，输注速度为50～70ml／h。鼻饲营养以鼻肠管或鼻胃管方式持续泵入，剩余由静脉营养补足。术后48h内患者生命体征稳定后开始接受早期康复护理。①运动康复。术后生命体征稳定后，指导患者开始适量运动，运动量及范围循序渐进，由肩、肘开始，逐渐完成各关节活动，每次15～20min，2～3次／d；运动时注意保护好运动关节，运动量及范围以不引起疼痛为宜；先行床上运动，再逐步过渡至床下运动；每天保证一定运动量，同时要防止运动过度。②语言康复。采取定时播放音乐的方式，刺激患者语言、听觉，结合语言、手势不断强化刺激，引导患者开口讲话，给予鼓励，激发兴致。③进食、吞咽障碍康复。脑出血患者常存在吞咽神经损伤，导致进食、吞咽功能障碍，故早期进食、吞咽功能康复护理非常有必要。护理人员应给予患者口腔护理，保证口腔卫生。根据病情予以适当的咽部刺激及吞咽训练；在患者吞咽力度恢复一定程度后，指导患者练习进食。④并发症康复护理。确保床铺整洁，采用防压疮气垫，保证患者皮肤清洁，定期（1次／h）予以翻身，防止拖、拉等动作，以免损伤皮肤，嘱家属每天给予患者温水擦浴、按摩受压部位，改善血液循环，尽可能减少压疮发生。患者长期绝对卧床，痰液易积聚，痰液等分泌物无法有效排出而易致坠积性肺炎。护理人员应保持病房良好环境，定期给予翻身、叩背，必要时予以预防性雾化吸入。
1.3 观察指标
①比较两组干预前后营养指标。分别于干预前及干预2周后检测患者人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等。②比较两组干预前及干预12周GCS、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl－Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、改良Barthel指数（MBI）评分。GCS评分越低表示患者昏迷程度越深。NIHSS评分越高表示患者神经功能缺损越严重。FMA评分越高表示患者肢体功能越高。MBI评分越高表示患者日常生活能力越好。③比较两组术后并发症发生率，包括压疮、坠积性肺炎、肺部感染、再出血等。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用x2检验；计量资料以`x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组干预前后营养指标比较 见表1。
2.2 两组干预前后GCS、NIHSS、FMA、MBI评分比较 见表2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。
3、讨论
目前临床对HICH术后患者多采取前期完全肠外营养支持逐步向肠内营养过渡的营养支持方式。考虑到HICH术后患者意识障碍、胃肠功能降低等情况，若早期予以鼻饲肠内营养，可引起肠梗阻、吸入性肺炎等并发症。研究发现，完全肠外营养所致的肠道静息可引起肠道菌群失调、肠道黏膜萎缩等，影响患者消化功能和营养状态。因此，早期肠内营养支持方式引起临床广泛