医院，有的诊断为腰椎病，有的说是脑梗，吃了不少药，可是肢体乏力等情况却始终没有好转，折腾三个多月，当了一辈子药剂师的71岁刘阿婆怎么也没想到自己脑袋里长了鸡蛋大小的巨大脑瘤。所幸经医院李士其教授团队手术，成功为其切除，化险为夷。
腰椎病、脑梗……七旬阿婆脑袋里长了啥？家住市光路附近的刘阿婆，当了一辈子药剂师，退休后在家带孙子，安享晚年，但这一切在三个月前的一个晚上被打乱。当晚老伴王老伯吃完饭就去附近遛弯了，但当他回来时却被吓了一跳。“爷爷、爷爷，奶奶在卫生间摔倒了。”孙子朝他嚷道。刚进门的王老伯还没来得及换鞋立马奔向卫生间，只见老伴正坐在地上准备起来，盆摔碎在地上。王老伯赶忙将老伴扶起来，医院，但刘阿婆说身体没事，只是地上滑，医院，看到老伴也确实没什么事，王老伯就没再坚持。
▲自摔倒后，刘阿婆右腿乏力，走路困难
但是接下来，刘阿婆出现右腿乏力，迈不开步子，并伴有肩膀、腰部、头部僵硬等情况，在外出坐地铁时又再次摔倒。这才引起她的重视，开始她以为是腰椎病，医院检查，拍了腰部CT，显示腰椎间盘突出，医生开了活血药。但是吃了一段时间药，不见效果，王老伯开始四处替老医院。后来一位有经验的医生怀疑，刘阿婆是否存在脑梗，建议做头部CT检查一下。于是老两医院，做了头部CT，提示左侧大脑镰旁占位，可能是肿瘤，医院进一步检查。一听说是肿瘤，一家人的心都悬了起来，不敢怠慢，带着疑问慕名来医院寻求进一步治疗。
折腾三个月才确诊是脑膜瘤可能危及生命经检查，患者有明显右侧肢体乏力、精细运动差，并有思维迟缓、语言迟缓、记忆力下降等症状。头颅MR增强显示，患者左侧大脑镰旁有巨大团块状异常信号，肿瘤大小约5公分，如鸡蛋大小。该肿瘤巨大，压迫症状明显，周围水肿。且有继续增大的趋向，导致颅内压进一步升高，形成脑疝，有危及生命的可能。
▲患者颅内脑膜瘤如鸡蛋大小，可能危及生命
情况紧急，神经外科6B病区主任潘仁龙立即召集李士其教授、吴治群博士、沈晓燕副主任医师会诊。吴治群博士表示，患者颅内占位明确，位于优势半球功能区，且与上矢状窦(颅内重要回流静脉)及大脑镰关系紧密，根据影像学表现考虑为大脑镰窦旁脑膜瘤。瘤体巨大，血供丰富，术中有出血可能，需完善术前备血。因为瘤周脑组织受压及水肿明显，术中根据脑肿胀程度决定是否还纳骨瓣。
李士其教授总结认为，术中需避免损伤功能区，以防造成患者肢体功能障碍或语言障碍。且患者高龄，体质较弱，手术存在一定风险。专家组一致同意在充分完善术前准备，并告知家属相关风险基础上行“左侧大脑镰窦旁脑膜瘤切除术”，并对围手术期可能出现的各种突发状况做好详尽的应急预案。
历时8小时李士其教授团队成功除大瘤一般情况下，巨大脑膜瘤手术可在术前3-7天先行“全脑血管造影术”以明确供血动脉是否可行栓塞处置，以减少术中出血，有利于手术操作，降低手术死亡率和致残率。但是该患者MRA显示肿瘤血供主要来源于大脑镰，非主要动脉供血，导管无法到达，术前栓塞无法实施，这无疑增加了术中出血风险，增加了手术难度。
▲李士其教授正聚精会神为患者手术
在充分完善术前准备，并告知家属相关风险征得家属同意后，3月12日12点，神经外科医疗团队为患者实施了“左侧大脑镰窦旁脑膜瘤切除术”。
李士其教授在吴治群博士及医护团队协助下，处之泰然、游刃有余，避开回流静脉等重要血管及重要脑功能区，双极电凝切断肿物与大脑镰血供并分离。切开肿物包膜，包膜内肿物质地较软，耐心地行瘤内分块切除，在充分保护神经血管组织基础上，快速准确地止住一个个出血点，直至完整切除全部肿物。与术前预判相符，术中切除肿瘤后，术区脑组织肿胀较明显，行去骨瓣减压……医疗团队历时约8个小时，成功为患者切除5公分大肿瘤。术后，患者生命体征平稳，送入ICU(重症监护室)。
▲目前，刘阿婆身体状况良好，正在康复中
手术一周后，患者刘阿婆身体状况良好，无偏瘫失语等功能障碍。“老太婆啊，医院做全面检查，应该早就能查出毛病了，耽误这么长时间，医院遇到李士其教授。”王老伯一边照顾老伴一边嗔怪道。
脑膜瘤：早发现早手术李士其教授介绍，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤，生长慢病程长，但其呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
▲脑膜瘤常见位置
大脑镰旁脑膜瘤肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状，因此发病时肿瘤往往已长得较大。
临床上，患者可能出现的症状有：1、运动障碍：表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部。如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍。
2、癫痫发作：多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身大发作。
3、精神症状：多见于大脑镰前部肿瘤，大脑镰后部癫痫发生率较低。
4、颅高压症状：2/3患者就诊时已有颅内压增高表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见。
5、双下肢痉挛性瘫痪和排尿障碍：见于少数大脑镰旁脑膜瘤向双侧发展的患者，发生于皮质中央区。
6、失明：发生于后部的巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂，造成失明。
李士其教授表示，因脑膜瘤生长缓慢，等到发现时肿瘤往往长得很大，患者若忽视早期症状，可能错过治疗时机。若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重，会导致多种恶性循环因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。目前来说，手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。尤其随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数患者得以康复。
专家简介
李士其主任医师、教授、硕士生导师●医院神经外科垂体瘤专家●原医院神经外科教授专业擅长：垂体肿瘤显微外科微创手术，颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术，是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人，已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上，被国内外同行专家评价为：“无论在手术数量还是在手术质量方面，均已达到领先水平”。
门诊时间：周二下午
文：青松，编辑：Blue、Blaze,手术摄影:灰灰
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