王琴(化名)，一位不到三十岁的年轻妈妈，家住在上海周边。本来她的生活幸福而平静，可是在17年4月份的时候，突然出现了头痛的症状，每次发作都要持续三五分钟，据患者自述，是一种钝钝的痛感。
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因害怕而拒绝手术
王琴是家中的独生女，从小到大，备受宠爱，身体一直都很健康，她的家族也没有头痛的病史。不过伴随着自己头痛发作越来越严重，在爱人的陪伴下，医院做了检查，结果让人震惊：这不是普通的头痛，而是颅内右侧桥小脑角占位，考虑有可能是神经鞘瘤。
王琴和家人没有想到情况如此严重，医院继续检查，想要确诊病情，结果同样如此。医生建议患者做手术解除占位，没想到王琴对手术非常恐惧，极其不愿意做手术。
面对这种情况，医生也不好强逼硬劝，只能让患者按期复查，随时观察情况变化。
回到家之后，王琴和以前一样，每天接送孩子上学，过了大半年的安稳生活之后，12月份的复查结果显示：脑瘤增大了。医生依然建议她早点做手术，家人也开始劝说王琴，这么年轻，孩子还这么小，要为以后考虑。其实这几个月王琴自己通过网络查了很多关于神经鞘瘤的资料，对脑瘤手术有了一定了解，也不再像原来那么害怕了。既然医生建议手术，家人也支持，那就做吧。
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主刀医生找沈建康
虽然女儿同意做手术，但是做手术的医生要慎重考虑和选择。王琴的父母通过种种关系打听医院的沈建康教授在神经外科领域非常有名，于是就带着女儿来到闵行七宝古镇——医院的所在地。
蓝十字神经外科主任沈建康教授(主任医师，博导)接待了王琴和她的家人。在沈教授的安排下，12月27日，王琴在蓝十字做了新的核磁共振检查。
从新的影像资料上来看，患者右侧桥小脑区占位、颈深部占位，神经鞘瘤的可能性很大。
▲患者术前影像：右侧桥小脑区占位，颈深部占位
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术前严谨准备
仔细阅读了患者的影像资料，凭借着多年丰富的临床经验，沈教授判定患者的病变是颈静脉孔区神经鞘瘤漫延侵犯到桥小脑部位。颈静脉孔区神经鞘瘤是一种非常罕见的肿瘤，临床上很少见。为严谨筹备手术，沈教授组织科室专家，并邀请脑电中心专家进行了会诊。
由于肿瘤部位深，显露困难，肿瘤周围是脑干、颅神经、舌咽神经、动脉血管等重要敏感部位，给手术带来很大难度。为防止手术给神经造成损伤，所以请脑电专家进行全程神经电生理监测，以保护神经和脑干。经过讨论之后，专家们决定：对于颈部和颅内两个位置的肿瘤，颅内部分予以手术切除，颈内部分，患者日后可行伽马刀(一种放射疗法)治疗。
对此，沈教授解释说：由于颈静脉处的肿瘤位置深，包裹血管，如果全切会让患者承担很大风险，术后可能会出现口角歪斜，偏瘫失语等很多并发症和后遗症，所以征求了患者和家属的意见后，选择颈部和颅内两个位置的肿瘤分别处理。为什么颅内的肿瘤不能用伽马刀治疗，而颈静脉处的却可以?因为伽马刀对脑干损伤较大，对颈部损伤较小。作为医生，我们不仅要帮患者解除危险，还要保证她术后的生活质量，尤其是这位患者年纪很轻，更要替她的未来考虑着想。
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两位专家一起接力
确定好治疗方向，待血常规、感染四项、凝血四项，心电，彩超各项检查结束之后，医护人员和家属又对王琴做了心理疏导，以消除她的紧张情绪。准备完善后，患者心态平稳，无呕吐发热等症状，术前晚上10点后开始禁食禁水，第二天早上被如时送进了手术室。
由于手术难度大，时间长，所以此次手术配备了两名器械护士。待麻醉顺利后，沈教授上台进行手术：开骨窗、咬除枕骨、悬吊脑膜、病灶探查、肿瘤切除... 整台手术持续了5个多小时，术中并未输血，足见沈教授精湛的技术水平。
▲沈建康教授(左一)在手术中
在整个手术过程中，脑电中心主任崔丽华运用肌电诱发电位进行监测，如果沈教授的手术刀碰到了神经等敏感部位，机器就会发出警报。所以，在长达5个小时的手术过程中，沈教授不仅切除了脑瘤，而且完美保护了患者的神经和大脑功能。
▲脑电中心主任崔丽华运用肌电诱发电位仪监测患者情况
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术后健康恢复
手术结束后，王琴被送到了神经外科重症监护室，两天后转回普通病房。在家人的照顾下，原本身体素质就很好的她恢复很快，术后10天拆线，下床活动慢慢自如，因脑瘤压迫造成的头痛也消失了。对蓝十字脑科的精湛医术，王琴的父母和爱人都赞叹不已。王琴的妈妈说：沈教授不仅帮她的女儿解除了风险，还为她指出了一条正确的后续康复之路。
▲术后影像：右侧桥小脑角区，颈深部占位术后改变
神经鞘瘤相关知识
神经鞘瘤又称神经膜纤维瘤，通常为单发性神经鞘瘤，是由周围神经雪旺鞘(神经鞘)所形成的一种良性肿瘤。
神经鞘瘤发展缓慢，瘤内囊变或出血可呈急性发病。首发症状多为神经根疼痛，从远端开始肢体运动障碍，肿瘤水平附近有皮肤过敏区和括约肌功能障碍。源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑。
其它症状还有肢体麻木，酸胀感或感觉减退。随着病情进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍等脊髓压迫症状。
神经鞘瘤好发于四肢，颅内，椎管内也很常见。听神经鞘瘤，三叉神经鞘瘤是较为常见颅内神经鞘瘤。手术切除是神经鞘瘤的主要治疗方法。神经鞘瘤大多数都是良性，恶性极为少见。
专家简介
沈建康：主任医师，教授，博士生导师
学术任职：
●中华医学会神经外科专业委员会顾问
●美国神经外科医师学会会员
●《中华神经外科疾病杂志》编委
●《现代神经病学杂志》编委
●《中国临床神经外科杂志》编委
从业经历：年毕业于第四*医大学医疗系，-医院神经外科工作，-年在法国巴黎五大附属Salpetriere医院神经外科进修两年，年至医院神经外科主任，现任上海医院神经外科主任。
专业擅长：颅底肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤和垂体瘤的手术治疗，在听神经瘤经迷路手术保留面神经功能方面达到先进水平。尤其擅长脑血管病包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管痉挛等手术和介入治疗，在面肌痉挛和三叉神经痛的血管神经减压术方面有丰富的诊疗经验。
出诊时间：周二全天，周五全天
本期编辑：娟子
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