第8章神经精神系统常见疾病
第5节痴呆、第6节焦虑障碍
今日考点“你掌握的如何？”考点①：治疗目标:通过加强认知功能、情绪干预和行为治疗,最大程度地维持AD患者的功能状态。
考点②：避免使用抗胆碱药物(如颠茄、苯海拉明、羟嗪、奥昔布宁等)。
考点③：胆碱酯酶抑制剂：多用于治疗轻至中度AD患者。①多奈哌齐,用于轻至重度患者；②卡巴拉汀,用于AD和帕金森病的轻至中度痴呆；③加兰他敏,用于早期患者,长期服药需要评估对体重和胃肠道带来的影响。
考点④：美金刚：阻断谷氨酸浓度病理性升高所导致的神经元损伤。美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。
考点⑤：疾病终末期患者呈现类“植物人”状态,停用改善认知功能药物。
考点⑥：测药物不良反应,应用胆碱酯酶抑制剂要监测胃出血。
考点⑦：服药指导:卡巴拉汀需要于早、晚与食物同服。
考点⑧：若出现1次漏服改善认知功能的药物,请尽快补服；但若接近下次服药时间,则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。
考点⑨：抗焦虑药物苯二氮卓类、5-HT1A受体部分激动剂。
考点⑩：有抗焦虑症作用的药物①SSRIS；②5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRIs);③NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs);④三环类(TCAs);⑤5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIS)。
考点?：注意苯二氮类药物的依赖性与不良反应戒断症状的发作半衰期长的可能会延迟至撤药3周后才出现,而短半衰期苯二氮类药物使用者的症状可在停药24～48小时后即出现;大多数患者的症状都会持续1～2周,也有少数患者的症状持续时间更长。
考点?：应尽可能单一用药,足量、足疗程治疗；一般不主张联用超过2种抗焦虑药物；如果需要可联用2种作用机制不同的抗焦虑药物。
考点?：抗焦虑药物不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。
开始今日练习1、某患者，诊断为抑郁症，服用吗氯贝胺6周，无明显效果，现考虑更换氟西汀，必须先停用吗氯贝胺
A、3天B、5天8C、1周D、2周E、5周向下滑动查看参考答案
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D剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs,其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。2、急性脑血管病中病死率最高的是
A、脑缺血B、脑出血C、脑卒中D、脑动脉硬化E、脑肿瘤向下滑动查看参考答案
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B脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。发病率为60~80/(10万人·年)，在西方国家约占卒中的10%~15%,在我国可占到20%~30%。急性期病死率约为30%~40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。3、下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是
A、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗是12hB、脱水治疗使用甘露醇的疗程为3-5dC、收缩压＞mmHg的患者不得进行溶栓治疗D、溶栓后48h内不主张使用抗凝治疗E、阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓后24h后开始使用向下滑动查看参考答案
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E急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h),A错误；脱水治疗使用甘露醇的疗程为5~7d,B错误；收缩压mmHg的患者不得进行溶栓治疗，C错误；一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗；溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗，D错误，溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用，E正确。4、发生卒中后预防复发所采取的措施属于
A、一级预防B、二级预防C、三级预防D、四级预防E、五级预防向下滑动查看参考答案
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B预防胜于治疗：①一级预防指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。②二级预防指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊；缺血性卒中约20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生；其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。5、患者，男，70岁，右手抖动和行走缓慢3个月，经过神经科检查后诊断为帕金森病，既往前列腺肥大史3年，临床上对该患者不宜选用
A、苯海索B、左旋多巴C、多巴丝肼D、恩托卡朋E、金刚烷胺向下滑动查看参考答案
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A苯海索属于抗胆碱能药，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年人慎用。6、氟西汀的主要不良反应是
A、药物依赖性B、直立性低血压C、胃肠道反应D、体重增加E、持续性干咳向下滑动查看参考答案
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CSSRIs类药物氟西汀的主要不良反应有胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍等。7、急性缺血性脑卒中治疗使用阿司匹林的推荐剂量为
A、50~mg/dB、75~mg/dC、75~mg/dD、~mg/dE、~mg/d向下滑动查看参考答案
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D急性缺血性脑卒中治疗使用抗血小板制剂，常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无抗血小板禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量~mg/d,急性期后改为预防剂量(50~mg)。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。8、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药
A、丙米嗪B、吗氯贝胺C、西酞普兰D、米氮平E、度洛西汀向下滑动查看参考答案
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D分析各选项：A、丙米嗪—三环类(TCAs);B、吗氯贝胺—一单胺氧化酶抑制剂(MAOs);C、西酞普兰——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);D、米氮平——去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSAS);E、度洛西汀—5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)。9、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
A、丙米嗪B、吗氯贝胺C、西酞普兰D、米氮平E、度洛西汀向下滑动查看参考答案
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C分析各选项：A、丙米嗪—三环类(TCAs);B、吗氯贝胺—一单胺氧化酶抑制剂(MAOs);C、西酞普兰——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);D、米氮平——去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSAS);E、度洛西汀—5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)。10、选择性GABA复合受体拮抗剂
A、艾司唑仑B、唑吡坦C、阿戈美拉汀D、米氮平E、帕罗西汀向下滑动查看参考答案
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B非苯二氮草类药物包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。与BZDs相比，本类药物为选择性GABA复合受体拮抗剂。11、5-HT1受体部分激动剂
A、地西泮B、丁螺环酮C、阿米替林D、氟西汀E、度洛西汀向下滑动查看参考答案
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B地西泮是苯二氮?类药物，丁螺环酮是5-T1受体部分激动剂，阿米替林是三环类抗抑郁药，氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。12、苯二氮?类药物
A、地西泮B、丁螺环酮C、阿米替林D、氟西汀E、度洛西汀向下滑动查看参考答案
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A地西泮是苯二氮?类药物，丁螺环酮是5-T1受体部分激动剂，阿米替林是三环类抗抑郁药，氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。13、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
A、地西泮B、丁螺环酮C、阿米替林D、氟西汀E、度洛西汀向下滑动查看参考答案
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D地西泮是苯二氮?类药物，丁螺环酮是5-T1受体部分激动剂，阿米替林是三环类抗抑郁药，氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。14、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
A、地西泮B、丁螺环酮C、阿米替林D、氟西汀E、度洛西汀向下滑动查看参考答案
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E地西泮是苯二氮?类药物，丁螺环酮是5-T1受体部分激动剂，阿米替林是三环类抗抑郁药，氟西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，度洛西汀是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。15、无依赖性，也无戒断症状的褪黑素受体激动剂是
A、硝西泮B、唑吡坦C、雷美尔通D、阿戈美拉汀E、多塞平向下滑动查看参考答案
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C雷美尔通属于无依赖性，也无戒断性的褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是5-H受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。16、褪黑素受体激动剂和5-T受体拮抗剂，具有抗抑郁和催眠双重作用的药物是
A、硝西泮
B、唑吡坦C、雷美尔通D、阿戈美拉汀E、多塞平向下滑动查看参考答案
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D雷美尔通属于无依赖性，也无戒断性的褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是5-H受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。17、具有抗组胺机制，可改善睡眠状况的抗抑郁药物是
A、地西泮B、唑吡坦C、雷美尔通D、阿戈美拉汀E、多塞平向下滑动查看参考答案
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E苯二氮?类药物具有依赖性、宿醉现象、戒断症状、耐受性、成瘾性，如地西泮。而非苯二氮?类药物基本没有这些副作用，但长期大剂量使用仍会逐渐出现这些不良反应，包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等，仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮?类药物低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。雷美尔通属于褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是5-H受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。三环类抗抑郁药多塞平通过抗组胺作用改善睡眠。18、成瘾性严重的助眠药物是
A、地西泮B、唑吡坦C、雷美尔通D、阿戈美拉汀E、多塞平向下滑动查看参考答案
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A苯二氮?类药物具有依赖性、宿醉现象、戒断症状、耐受性、成瘾性，如地西泮。而非苯二氮?类药物基本没有这些副作用，但长期大剂量使用仍会逐渐出现这些不良反应，包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等，仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮?类药物低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。雷美尔通属于褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是5-H受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。三环类抗抑郁药多塞平通过抗组胺作用改善睡眠。19、适用于失眠长期治疗的助眠药物是
A、地西泮B、唑吡坦C、雷美尔通D、阿戈美拉汀E、多塞平向下滑动查看参考答案
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C苯二氮?类药物具有依赖性、宿醉现象、戒断症状、耐受性、成瘾性，如地西泮。而非苯二氮?类药物基本没有这些副作用，但长期大剂量使用仍会逐渐出现这些不良反应，包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等，仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮?类药物低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。雷美尔通属于褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是5-H受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。三环类抗抑郁药多塞平通过抗组胺作用改善睡眠。20、仅有单一催眠作用的助眠药物是
A、地西泮B、唑吡坦C、雷美尔通D、阿戈美拉汀E、多塞平向下滑动查看参考答案
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B苯二氮?类药物具有依赖性、宿醉现象、戒断症状、耐受性、成瘾性，如地西泮。而非苯二氮?类药物基本没有这些副作用，但长期大剂量使用仍会逐渐出现这些不良反应，包括唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆等，仅有单一的催眠作用，无肌肉松弛和抗惊厥作用，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮?类药物低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。雷美尔通属于褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是5-H受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。三环类抗抑郁药多塞平通过抗组胺作用改善睡眠。——扫码