执业护士
一般在上消化道出血后24~48小时进行急诊内镜检查,不但可以明确病因,还可作紧急止血治疗。
肺泡巨噬细胞为主的防御力量,对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解*作用。
胆管结石病人临床表现为腹痛,位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射,伴有恶心、呕吐。
痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
呼吸道是气体进出肺的通道,以环状软骨为界,分为上、下呼吸道。
胆囊结石是综合性因素作用的结果,主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染、收缩排空功能减退有关。
嵌顿性疝表现为肿块紧张发硬,且有明显触痛,还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠楩阻的临床表现。
发生腹外疝的局部腹壁均为强度减弱的区域。造成腹壁强度减弱的原因有先天性结构缺陷和发育异常及后天性腹壁肌功能丧失和减退。
半岁以下腹外疝婴幼儿可暂不手术,可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出,并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。
初级护师
颅脑损伤救护时应做到保持呼吸道通畅,注意保暖,禁用吗啡镇痛治疗。
颅脑开放性损伤有脑组织从伤口膨出时,在外露的脑组织周围用消*纱布卷保护,再用纱布架空包扎,避免脑组织受压,并及早使用抗生素、TAT。
颅脑损伤病人每天静脉输液量在~ml其中含电解质ml,输液速度不可过快。
意识障碍的程度目前通用格拉斯哥昏迷计分法(GCS),分别对病人的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分,再累计得分,用量化方法来表示意识障碍的程度。
测定昏迷程度的格拉斯哥昏迷计分法中的运动反应分为遵嘱动作、刺痛定位、躲避刺痛、刺痛肢屈、刺痛肢伸、不能活动。
某颅脑外伤病人,唤之可睁眼,问话能回答,但不正确,刺激肢体时可躲避,根据格拉斯哥昏迷计分法,此时昏迷评分是11分
以格拉斯哥昏迷计分法,当刺痛肢体,躲避刺痛,得的分数是4分。
观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性,应按呼吸、脉搏、血压的顺序依次测量。
颅脑损伤后生命体征出现“两慢一高”,同时有进行性意识障碍,是颅內压增高所致的代偿性生命体征改变。
颅脑损伤后曈孔正常,以后一侧曈孔先缩小继之进行性散大,并且对光反射减弱或消失,是小脑幕切迹疝的眼征。
颅脑损伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫,同时伴有意识障碍和瞳孔变化,多是小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚,损害其中的锥体束纤维所致。
剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，尤其是躁动时无脉搏增快,应警惕脑疝的形成。
应用高渗脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素等药物是减轻脑水肿、降低颅内压力的重要环节。
观察用药后的病情变化是医生调整应用脱水剂间隔时间的依据。
主管护师
胆管癌常伴有全身皮肤瘙痒，尿色深*，可有白陶土色粪便。
胆囊息肉样病变B超检查可见向胆囊腔内隆起的回声光团，不伴声影，但很难分辨其良、恶性。
胆囊癌的主要治疗方法是单纯胆囊切除术。
胆管癌实验室检查示胆红素、碱性磷酸酶(AKP)和转氨酶升高。
上、中1/3段胆管癌在切除肿瘤后行胆管空肠吻合术。
胆道肿瘤术前需要做好各种相关检查，了解心、肾、肝等重要脏器的功能情况，特别是肝功能、凝血酶原时间等，为手术治疗提供依据。
姑息性手术适用于胆囊癌晚期癌肿不能切除者，以缓解*疸、瘙痒等症状。
肝胆疾病的患者术后应注意切口渗血、渗液情况，加强全身支持疗法。补充维生素类，尤其是补充维生素Kr;输注复方氨基酸及人血白蛋白;确保切口、吻合口愈合。
患者接受胆管-空肠Roux-en-y吻合术后，术后麻醉完全清醒，生命体征平稳后24小时内导尿管可拔出。
患者接受胆管-空肠Roux-en-Yy吻合术后，减压管在术后2~3天，肛门排气后可拔出。
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