神经内二科医院昨天
1
素来体健的31岁女子，因为反复头晕查出小脑梗死。但她并无脑血管病常见的危险因素，且椎基底动脉系统未见异常，那血栓是从哪里来的呢？医生经过抽丝剥茧，终于查明病源竟在心脏。
身体康健突然头晕到吐？
家住东莞的*女士（化姓）今年31岁，热爱运动，身体向来都很好。半个月前，*女士在打完篮球后突然觉得十分头晕，只觉天旋地转地晕，甚至难受到吐了。医院查出颈2/3、3/4、4/5、5/6椎间盘突出，相应周围神经根及硬脑膜受压，诊断为颈椎病。经过针灸、理疗等治疗后，头晕的情况有所改善。好景不长，1周后*女士头晕再犯，此后头晕一直反复无法根治。5月初，*女士头晕、恶心想吐的情况持续加重。为寻求进一步治疗，*女士在朋友的介绍下医院神经内二科。
竟是脑梗塞
神经内二科宋莉医生接诊了患者，详细了解患者的发病过程。考虑到患者是在剧烈运动后发病，怀疑椎动脉夹层致后循环缺血发作可能。完善头MR及椎基底CTA，提示：左侧小脑梗死。患者反复头晕的初步原因找到了，就是左侧小脑梗死引起的。小脑位于大脑后方，主要参与躯体平衡的调节。小脑病变最常见的症状就是头晕、走路不稳。
众所周知，脑梗死多见于老年人，该患者为青年女性，既往无高血压、糖尿病等脑血管病常见的危险因素，且责任血管（椎基底动脉系统）未见异常，那患者的血栓是从哪里来的呢？“只有找到引起脑梗死的始动因素，才能有针对性地进行治疗及二级预防，降低脑梗死复发的风险。”宋莉解释。
追根溯源，揪出“真凶”
与老年患者相比，青年卒中患者的病因更复杂。除药物、妊娠、偏头痛外，心源性栓塞卒中占比较高。
宋莉在神经内二科主任钟水生的指导下，又对患者的病情进行了分析：中青年女性患者，逐一排除了脑血管病、遗传性血栓或获得性血栓前高凝状态、服用避孕药、偏头痛、妊娠等常见病因及危险因素后，高度怀疑是隐源性卒中。据根据相关研究，卵圆孔未闭为常见的隐源性卒中病因，对年轻患者而言，明显增加卒中的发生风险。遂完善右心声学造影，结果为阳性！进一步行经食管三维彩超示：先天性心脏病；房间隔缺损（继发孔、多孔型）；卵圆孔未闭。至此，引起患者反复头晕的真凶终于浮出水面，原来本次发病的根本在心脏上。经心脏科评估后，患者接受了房间隔修补术。术后随访了解到患者未再出现头晕不适，症状稳定。卵圆孔未闭与隐源性卒中
钟水生介绍：隐源性卒中是指根据当前的诊疗手段，无法明确其致病原因的缺血性卒中，约占所有缺血性卒中的40%。卵圆孔未闭（PFO）是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔完全融合，导致心房血液水平分流的先天性心脏病。多项前瞻性研究表明，PFO与隐源性卒中的发病存在明显的相关性。“患者年龄越小、传统卒中危险因素越少，卵圆孔未闭所致缺血性卒中的几率越大。”卵圆孔未闭引起隐源性卒中的发病机制主要包括以下几个方面：①反常栓塞②PFO管道血栓③房间隔瘤④心律失常。临床上对于年轻患者不明原因卒中，特别合并偏头痛，应想到PFO的可能，完善右心声学造影及TCD发泡试验，必要时进一步行右心声学造影明确。PFO合并隐源性卒中患者，推荐抗血小板聚集治疗，部分患者可以从抗凝药物或PFO封堵术中获益。专家介绍钟水生
医院神经内二科科主任、医学硕士、主任医师现任广东省医师协会脑血管病医师分会常务委员、广东省医师协会神经内科医师分会委员、广州市医学会神经内科分会委员、广东省临床医学会心源性卒中专业委员会常务委员、广东省社区卫生协会常务委员、广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员、广东省康复学会脑卒中预防与治疗委员会委员、广东省医学会神经病学分会神经遗传生化学组会员、中国卒中中心会员、年度岭南名医。年取得南方医科大学硕士研究生学位，从事神经科临床工作19年，具有丰富的临床经验，熟练掌握了神经内科常见病、多发病、神经科危、急症的诊断及治疗。尤其在超早期脑梗死静脉溶栓+支架取栓桥接治疗、慢性血管闭塞再通术（CTO）、颈动脉狭窄的支架成形术（CAS）、颈动脉内膜剥脱术（CEA）等术前评诂及术后管理，脑梗死二级预防、脑出血及少见脑血管病的诊治与睡眠多导脑电图监测、体外反搏、磁共振等的临床应用治疗、抗NMDA受体抗体脑炎等自免脑危重症脑炎及中*性脑病有很高学术造诣。擅长：脑血管病、神经免疫疾病、头痛头晕、颅内感染、中*性脑病、痴呆及帕金森病等神经内科常见病多发病诊治，对神经科疑难杂症、罕见病及危急重症疾病的抢救及诊治有丰富的临床经验。负责并承担了省卫健委及广州市多项课题研究，包括《脑梗死患者合并阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床研究》、《抗NMDA受体脑炎患者的临床分析及GRIN1基因多态性研究》、《右心声学造影发泡试验在偏头痛及隐源性卒中患者中的临床应用》等多项省市级课题研究并获得科研成果多项。在国内核心期刊上发表了《合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的脑梗死患者血清皮质醇水平的测定》、《脑梗死患者磁共振表观扩散系数演变的临床价值》、《抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎临床分析》、《Rotationalvertebralarteryocclusioninapatientwithbasilarinvagination》SCI及论文30余篇，参编《神经内科常见疾病诊断与治疗》等多篇专著，具有扎实的医学理论知识和20多年的临床工作经验，在我院神经内科工作上取得了良好的成绩，赢得了无数患者及其家属的好评！
宋莉
医院神经内二科医学硕士、住院医师毕业于大连医科大学七年制神经病学专业，基础知识扎实，熟悉神经内科常见病如脑血管病、头晕、头痛、颅内感染、神经免疫疾病等的诊断与治疗，尤其擅长脑血管病的诊疗及二级预防。
科室简介
扫码-