23岁孕妇孕吐7个月,竟是巨瘤惹祸而且 - 小脑出血

TUhjnbcbe - 2021/8/6 8:29:00

怀胎十月不容易，对23岁的潮汕孕妇小陈来说，简直险象环生。

孕期频繁呕吐、乏力的她，在怀孕7个月时，竟被查出脑中长了一个巨大的听神经瘤，经医生评估，不得不进行手术切除。

是否要先娩出胎儿才能做手术？还是在保住腹中胎儿的情况下，将脑中肿瘤切除？两种情况风险都很大。更难的是，小陈的血型是B型Rh阴性血，也就是“熊猫血”。

（图文无关）

近日，在全院会诊形成详细的治疗方案后，医院神经外科副主任、功能神经外科主任张世忠教授联合多学科团队成功完成了手术，让本已意志模糊的小陈转危为安。如今，小陈恢复顺利，腹中胎儿无恙，一家人正期待预产期的到来。

怀胎七月查出巨大脑瘤

23岁的准妈妈小陈在深圳经营着一家自己的服装店，和丈夫过着温馨的小日子。怀孕早期出现恶心呕吐，但这是很多孕妇都会出现的反应，她和家人并没有在意，3个月后症状慢慢就缓解了。然而，怀孕5个月左右开始，她再次出现频繁的呕吐，而且双腿甚至全身无力。医院经过几次对症治疗，症状稍有缓解。、

11月12日，呕吐症状再次加剧、反应变迟钝的小陈，出现昏迷不醒，甚至四肢僵直，牙关紧闭。医院进行头颅MRI检查，结果显示患者左侧小桥脑角区，有巨大肿块，幕上脑室明显扩张积水伴双侧脑室旁脑脊液外渗。一切来得太突然，措手不及的家人，医院医院神经外科。接诊的神经外科副主任、功能神经外科主任张世忠教授立即组织全科讨论。根据患者的影像学资料和症状特点，张世忠教授认为，患者桥小脑角占位病变很有可能是听神经瘤。

听神经瘤又称听神经鞘瘤，是起源于听神经鞘的一种肿瘤，常见颅内肿瘤之一。通常的治疗方法是手术切除。然而，为小陈手术，对于张世忠教授来说，并不是一个轻易能作出的决定。

必须手术切除却要过三大难关

张世忠教授解释，一般听神经瘤直径大于3公分称为大型肿瘤，而患者的肿瘤直径达6公分，算是超大型的听神经瘤。肿瘤越大，对周围压迫越严重，手术风险也越大。这种超大型的听神经鞘瘤与重要的脑干毗邻，周围牵涉到前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、动眼神经等多对颅神经，手术切除肿瘤对神经外科医生来说是一个极大的挑战。此外，患者是一名孕妇，入院时孕期约7个月，随时都有流产的可能。既要考虑到患者能不能耐受手术，也同时要考虑检查及用药方式对腹中胎儿的影响。一旦发生紧急情况，是终止妊娠，还是继续妊娠保胎治疗？此外，还需考虑到围手术期及麻醉对胎儿的影响等。

不仅如此，患者还是B型Rh阴性血。在中国，99%以上Rh血型者属阳性，只有不到1%的Rh血型者属阴性，被称为“熊猫血”，血源奇缺。张世忠表示，胎儿在母亲腹中时，母体会分泌抗凝组织，保证脐带血流通常，为胎儿提供养分；从另一方面来看，孕妇做手术，发生大出血的风险就增加，对于熊猫血的小陈而言，更是险上加险。

医生妙手“摘瘤”，胎儿情况稳定

考虑多重风险，张世忠教授请妇产科、新生儿科、麻醉科、影像科、血库和药剂科等相关科室专家举行了大会诊。经充分讨论，达成共识：分阶段手术，首先解决患者严重的梗阻性脑积水，待情况稳定后再考虑进行肿瘤切除术。11月15日，顺利进行脑室外引流术后，经神经外科与妇产科评估，小陈恢复情况良好，胎儿胎心正常。11月20日，小陈的肿瘤切除术如期举行。张世忠教授在显微镜下结合应用超声吸引器，全切了肿瘤，并在电生理监测下成功保住了和听神经并行的面神经。术中使用了自体血回输，全部手术仅输血4个单位。整台手术持续了8小时。

回想起手术过程，从医32年的张世忠依然觉得现象环生：“在剥离三叉神经时，患者突然出现3次全身颤抖，脑组织’蓬起来’三次，都把微创手术的孔给堵住了，这是正常的反应，患者也没有出现危险，”毕竟是在一个2厘米的小孔内切除6厘米的肿瘤，对于医生而言是巨大的挑战。还好，凭着多年的经验和精湛的技艺，张世忠教授团队成功完成了手术。术后，小陈意识清醒，言语清晰，生命体征平稳，胎儿情况也十分稳定，近期即将出院。听着张世忠教授详细交待注意事项，小陈的家人充满了感激，不住地道谢。

出现如下症状，小心是听神经瘤

张世忠教授表示，听神经瘤一般有四组症状：

面听等颅神经症状：眩晕、耳鸣、听力下降，恶心呕吐、病变侧面部疼痛、面部感觉减退或消失，面部抽搐，周围型面瘫等。

小脑症状：小脑性共济失调，辨距不良、动作不协调。

脑积水症状：肿瘤压迫导致脑脊液循环障碍。

椎体束运动症状：脑干受压，出现患侧或双侧的偏瘫及偏身感觉障碍，脑干的移位，可使动眼神经受到牵拉而产生眼球运动障碍。

“早期听神经瘤主要表现是听力下降，随着肿瘤渐渐长大，很可能出现脑积水的症状。”张世忠建议，一旦有类似医院做颅脑核磁共振进行排除，尽可能早诊早治。