病例10秒速览
术者简介徐锐
医院介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史一般信息：患者中年男性，发作性黑曚2月余入院。现病史：患者于2月前无明显诱因突发黑曚，持续几秒钟后自行缓解，2-3天发作1次，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无意识丧失。就诊于外院，颅脑MR提示：右侧小脑及枕叶梗死。头颈部MRA提示：基底动脉近端重度狭窄。DSA提示：右侧椎-基底动脉重度狭窄；右侧大脑中动脉MI段重度狭窄。既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病病史。查体:神志清，言语流利，伸舌居中，四肢肌力5级、肌张力可，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性。诊断：椎-基底动脉狭窄脑梗死术前检查图1：颅脑MR提示：右侧小脑及枕叶梗死。
图2：头颈部MRA及DSA提示：右侧椎-基底动脉重度狭窄；右侧大脑中动脉MI段重度狭窄。
图3：高分辨MR：右侧椎-基底动脉管腔局限性狭窄，管壁增厚。
手术过程图4：造影显示：右侧椎动脉V4段-基底动脉汇合部可见重度狭窄；右侧MCA起始部可见重度狭窄；左侧椎动脉V4段发育略纤细，汇入基底动脉前可见重度狭窄。
图5：将6FEnvoyDA导引导管置于右侧椎动脉V2段末端。再次造影显示：右侧椎动脉V4段汇入基底动脉前重度狭窄。将SL-10微导管置于右侧大脑后动脉，造影证实位于真腔。经微导丝导入赛诺颅内球囊扩张导管2.75*15mm于狭窄处缓慢扩张至6atm，复查造影显示狭窄明显改善，残余狭窄10%左右。
图6：撤出球囊，交换XT-27微导管置于基底动脉远端，导入NeuroformEZ4.0*20支架，于狭窄处释放，支架完全覆盖近端狭窄部位，支架远端位于基底动脉下段，支架近端位于右侧椎动脉V4段。
图7：正侧位造影显示：右侧椎-基底动脉血管成形良好，残余狭窄10%左右，基底动脉及远端血管造影剂充盈良好。
图8：术后复查颅脑MR：未见梗死及出血。
专家点评孙成建
医院介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
椎基底动脉狭窄引起的急性脑卒中事件，其病情严重程度及复发率均高于前循环脑卒中，尤其是伴有椎-基底动脉狭窄的患者，其复发率增加了3倍。本例患者右侧椎-基底动脉重度狭窄、右侧小脑及枕叶梗死，责任病灶明确，右侧椎-基底动脉重度狭窄为本次处理的主要病变。本例我们采用了赛诺颅内球囊扩张导管进行扩张，小球囊低压力扩张（2.75*15mm、6atm）对血管壁及斑块损伤较小，栓塞及穿孔风险降低，后应用NeuroformEZ4.0*20支架1枚完全覆盖狭窄部位。患者术后无不适，好转后出院，继续抗血小板治疗。
病例整理
郑璇住院医师
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介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐长按