本文作者为：华中科技大医院麻醉科艾玲徐卉*，本文已发表在《麻醉学大查房》年第1期。
交通伤常引起颅内血肿。急诊行颅内血肿清除术应充分评估患者情况，包括既往史、昏迷程度、高级创伤生命支持（ATLS）的初步判断、围术期心脏并发症风险等。颅脑损伤患者麻醉药物选择应充分考虑患者存在的合并症，若合并帕金森病（PD），则患者围术期严重并发症发生风险较高，持续对症治疗是成功围术期管理的关键。年龄较大患者围术期并发症发生风险较高，应积极评估并预防。合理使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗可降低术中出血风险。非心脏手术后心脏并发症的发生风险最高，需注意监测。
1.病例介绍
患者男，68岁，因“车祸致意识不清4h”急诊入院。
既往史：帕金森病（PD）3年，长期口服多巴丝肼片进行治疗；6年前因冠心病、急性前壁心肌梗死行冠状动脉前降支及回旋支支架植入术，术后常规服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物维持治疗；Ⅱ型糖尿病史17年，接受胰岛素治疗维持血糖在正常范围；慢性支气管炎病史10年。
体格检查：急诊行体格检查示心率（HR）95次/min，血压（BP）/89mmHg（1mmHg=0.kPa），脉搏血氧饱和度（SpO2）94%。重度昏迷状态，右侧肢体刺痛定位，刺痛睁眼，右颞顶枕巨大头皮血肿，头皮无破损，无面瘫，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，可见眼球水平震颤。颈部软组织无抵抗，心音低钝，双肺呼吸音粗。左侧肢体无自主活动，肌张力高，右侧肢体可见不自主活动，肌张力正常，双侧巴宾斯基（Barbinski）征阴性。心电图（ECG）示心房颤动、完全性左束支传导阻滞。胸片示双肺纹理增粗。头部计算机体层摄影（CT）示：①脑挫裂伤，②右侧急性硬膜下血肿，③右侧硬膜外血肿，④颅骨骨折，⑤右侧帽状腱膜下血肿。
治疗：拟急诊全身麻醉下行颞顶枕开颅颅内血肿清除术。
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