CRP、SAA和PCT虽然都是非特异性感染指标，但是在感染疾病的诊断中各自起着不可替代的作用，我们把它们称作“感染诊断的三剑客”。为了早期明确诊断，哪一个才是特异性高的实验室检测指标呢？这三剑客又有什么区别呢？
C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）临床意义：1、急性时相反应蛋白。
、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时，CRP由肝脏分泌，数小时内急剧上升，是反应机体炎症状态的敏感指标。
3、炎性反应控制后，迅速降至正常水平，可以作为炎症恢复的评价指标。
4、增高幅度反应病情变严重程度。检验医学网
5、是鉴别细菌感染与病*感染的指标，病*感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高。
6、临床上一般＜10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。7、检验结果仅反映采样当时状态，需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断。病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素，CRP的基线水平都会受到影响，所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。
8、CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病*感染的指标，hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用，可作为心血管疾病的一种独立危险因素。
血清淀粉样蛋白A(SerumAmyloidASAA)临床意义：1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，5-6h内升高约倍，用以评估急性时相反应进程。
、SSA在病*感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。检验医学网
3、SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。
4、SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。
感染性疾病中，SAA与CRP的区别
比较
细菌感染
病*感染
SAA
比CRP升高更早、下降更快、幅度更大
明显增高
CRP
明显增高
不增高或略增高
3降钙素原（Proealeitonin,PCT）临床意义：1、广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓*症的检测（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。
、单纯病*感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内*素可能是刺激PCT产生的主要来源。检验医学网
3、01年美国危重病医学会在国际拯救脓*症指南中首次将PCT纳入改善脓*血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。如果PCTng/mL，那么其脓*血症的原因是细菌性的可能性大于病*。
4、PCT在局部感染变化不明显。某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。
5、PCT在脓*血诊断中的应用：
PCT结果
0.5ng/ml
0.5-ng/ml
-10ng/ml
10ng/ml
全身性细菌感染
不可能
可能
较有可能
非常有可能
升级到败血症或败血性休克
低风险
中度风险
高风险
非常高风险
临床评估
确定低PCT值6-4小时后
在6-4小时后监测PCT，然后每日监测
每日监测PCT
6、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗生素应用：
PCT结果
0.1ng/ml
0.1-0.5ng/ml
0.5-0.5ng/ml
5ng/ml
抗生素推荐原则
强烈反对使用
反对使用
建议使用
强烈建议使用
例外情况
如果患者临床症状不稳定，出现不良后果的风险高（例如PSI级别IV-V级，免疫抑制），或者存在细菌性病原体的有力证据，考虑使用抗生素。
随访
若临床症状未改善，6-1小时后重新评估患者病情并检测PCT水平。
每-3天重新检测PCT水平，以考虑停止抗生素使用。
“感染诊断三剑客”对比CRP
SAA
PCT
特点
急性期反应蛋白
五聚体结构
急性期反应蛋白
存在5种异构体
无激素活性的降钙素前肽物质
合成部位
肝脏
肝脏
所有实体组织和器官合成脂肪细胞也可分泌
临床特点
细菌感染升高30%病*感染升高
病*感染明显升高
细菌感染升高幅度大
感染治愈下降幅度大
全身重症细菌感染
脓*血症
抗生素使用监测
浓度变化
上升期：6-8小时
平台期：4-48小时
半衰期：18小时
上升期：5-6小时
半衰期：50分钟
上升期：~4小时
平台期：1~48小时
半衰期：5-30小时
由此可以看出，虽然在感染的诊断方面，CRP、SAA和PCT都是非特异性感染指标，但是通过这些非特异性感染指标的组合使用，我们也可以获得快速的、特异性的辅助诊断，在必要时再结合血培养结果，不仅能够帮助临床医生及时有效的判断感染类型，还能避免抗生素滥用，从而提高人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。
CRP在感染炎症上的诊断指南合集！谈到C-反应蛋白（CRP），检验人都不陌生，这是一个常在各类检验报告单中出现并被临床医师所重视的项目，基本应用到与炎症相关的所有科室中，在检验界可谓是“炎症”的代名词。不仅临床上被用作感染类型和炎症严重程度的判断，也常被用作其他的疾病的辅助诊断和病程监控。如在类风湿性关节炎判断上作为诊断指标之一；患者术后用作感染与并发症的监控；抗生素的用药指导和疗效观察；超敏CRP近年来更是应用到心血管风险评估中作重要指示作用。
血常规中白细胞计数（WBC）及分类比例（DC）对于临床鉴别感染来说是最基本、最常用的指标，升高和降低的幅度也被检验医师和临床医师用作诊断疾病的手段。但血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，且患者不同的疾病、甚至是不同的生理状态会引发血常规发生改变，其在感染方面诊断特异性差，容易出现误诊情况。若单凭血常规来判定患者的炎症类型和程度是不够严谨和科学，随着CRP在炎症监控领域中被广泛重视，能辅助血常规进行感染炎症的判断，因此也就出现了血常规与CRP作为联合指标作综合性判断。
基于科室可能同时存在不同厂家的仪器，科室自身也会建立自己的实验室参考标准，对血常规、CRP的值变化的多少在感染疾病中的意义，不同科室临床医师的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的专家共识意见中针对血常规和CRP的临床应用。
感染类型诊断
在《全国临床检验操作规程（第4版本）》[1]中临床检验医师对CRP在感染中的诊断应用：
评语：明确了对于CRP大于mg/L甚至更高的患者，罹患细菌感染的可能性较高，对于CRP在小于50mg/L，需要综合其他检测指标和体征进一步判断是否是轻微细菌感染或病*感染甚至是其他疾病。
同样在年最新的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》[]也详细介绍了白细胞计数和分类、及CRP变化情况在感染中的应用。
评语：该共识详细说明了血常规变化情况提示不同疾病的发生可能，对于CRP的值也明确了值的多少对于感染类型和感染程度的指示，但不管血常规还是CRP诊断需进行因素影响的排除。
儿童发热诊断
基于幼龄儿童急性发热症状不明显，病因复杂等特点，《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》[3]指导了0-5岁儿童依据血常规和CRP对不明病因急性发热的诊断。
评语：此共识在血常规和CRP中值变化的针对不明发热儿童严重性细菌感染进行判断。但涉及感染类型以及是否存在局灶或浅表感染并没有作明确提示，这与低龄儿童体征和血液指标变化不明显有关。
社区获得性肺炎诊断
欧洲《年成人下呼吸道感染诊断指南》[4]对于社区获得性肺炎（CAP）与其他呼吸道感染的诊断标准：
而我国专门针对肺炎的诊断《年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇》[5]出示了实验室检查指标：
评语：下呼吸道感染中肺炎上的诊断一般在门急诊科室进行，以体征、血清学标记物、影像学作为初步筛查，因此也明确不推荐基层医疗机构进行复杂、费用高的病原学等检测作为初筛手段，推荐以血常规联合CRP快速简便的手段辅助进行判断。
脓*症诊断
在脓*症败血症诊断方面，《中国严重脓*症/脓*性休克治疗指南（）》[6]、《新生儿败血症诊疗方案》[7]也同样出示了血常规和CRP的应用价值。
评语：败血症/脓*症是极其严重的细菌感染，其发病急、进展迅速，伴随着器官衰竭的危险，临床医生以随时对患者血常规、CRP进行检测作为病程变化监控最基本的最常用的手段。患者白细胞会出现上升、下降或正常的不规律现象；而CRP一般在会较高浓度存在。
结语：CRP的检测不仅被用于感染类型的初步判断，也被用于炎症监控和抗生素指导用药，对于如今满目琳琅的CRP检测仪，精准和快速简便产品的已经成为临床医师首选，对于新生儿/儿童或采血不便的患者甚至要求微量样本快速精准检测。如深圳国赛生物特定蛋白分析仪，能做到μL微量、床旁快速、精准检测赢得广大临床医师的青睐。
[1]全国临床检验操作规程（第4版本）[M].北京:人民卫生出版社,.41-
[]感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,40(4):43-56.
[3]中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)[J].中国循证儿科杂志,,11():81-96.
[4]陈闽江等,年成人下呼吸道感染诊断指南[J].国际呼吸杂志,01,3(16):-.
[5]年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南-诊断篇
[6]中国严重脓*症/脓*性休克治疗指南（）[J].中华内科杂志,,56(6):-.
[7]新生儿败血症诊疗方案()[J].中华儿科杂志,01,41(1):-.
血清淀粉样蛋白A（SAA）
感染性疾病是临床常见的疾病类型。感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，如果不能及时明确诊断、有效治疗可引发严重后果。因此，如何对感染性疾病进行早期诊断和（或）鉴别诊断是临床亟待解决的实际问题。
目前临床最常用的血清学炎症标志物有C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT），可较好辅助细菌感染的诊断，但对细菌之外的病*、真菌、支原体、衣原体等病原体感染的诊断价值尚有待商榷。
血清淀粉样蛋白A(serumamyloidA，SAA)是一种非特异性急性时相反应蛋白，其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛